【正文】 第一篇：壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理【關(guān)鍵詞】 壓瘡 預(yù)防 護(hù)理一、壓瘡的定義及概括壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞，一般發(fā)生在骨隆突處。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。對(duì)壓瘡的處理是醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的重要問題。治療壓瘡的方法很多，但在臨床上沒有特效的，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)體位受限患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病最低約4%，最高可達(dá)51%，本癥除了增加病人痛苦，延遲痊愈時(shí)間，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命。因此，防壓瘡是護(hù)理工作的重點(diǎn)。二、壓瘡的病因及危險(xiǎn)評(píng)估壓瘡的發(fā)生一般由各種外因和內(nèi)因綜合因素引起。外部因素1垂直壓力：壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，它是導(dǎo)致褥瘡的最重要的因素。,即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注, 會(huì)使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死。 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。如麻醉和手術(shù)的特殊體位及術(shù)后疼痛,病人處于被動(dòng)體位,局部持續(xù)受壓在6 h 以上就可能發(fā)生壓瘡。摩擦力：摩擦力主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時(shí)所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位而引起,與體位關(guān)系甚為密切。如床頭抬高使身體下滑,可產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力,從而在骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)處產(chǎn)生較大的剪切力。上述因素中,僅由一種原因所致的壓瘡較少見，多為2 種或3 種力共同作用的結(jié)果。局部皮膚溫度、濕度 如出汗過多、大小便失禁、被褥潮濕。皮膚在浸潤過度時(shí),組織變得松軟而脆弱造成破潰。大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素,比尿失禁更危險(xiǎn),這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化。內(nèi)在因素感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、營養(yǎng)不良、消瘦、血液循環(huán)差、過度肥胖等都是壓瘡發(fā)生的高危因素。此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的分析后，對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表可作為臨床護(hù)理工作中確定難免壓瘡的依據(jù)之一，可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)體化的護(hù)理。在臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson評(píng)分量表、Waterlow評(píng)分量表、Nortons評(píng)分量表、Braden評(píng)分量表、Cubbin和Jackson評(píng)分量表等。常用的有Braden褥瘡評(píng)分法,分值越少,褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高,該法已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。Norton危險(xiǎn)因素評(píng)分法,14分以下患褥瘡的幾率為32%。12分以下屬高危組,2周內(nèi)患褥瘡的幾率為48%。該法已成功地應(yīng)用于老年病院。Anderson危險(xiǎn)指標(biāo)記分法,記分13分時(shí)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高,對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義,可對(duì)入院的急性病患者做有效的預(yù)測。三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 1 壓瘡的預(yù)防預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。 床褥的整理病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對(duì)估計(jì)易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無皺褶，并使患者臥位舒適。 皮膚的清潔溫水擦浴每天1～2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。 加強(qiáng)營養(yǎng)長期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營養(yǎng)，宜給予營養(yǎng)價(jià)值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。 長期臥床患者的翻身實(shí)施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時(shí)翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。壓瘡的護(hù)理采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施 淤血紅潤期護(hù)理原則為去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展；炎性浸潤期護(hù)理原則為保護(hù)皮膚，預(yù)防感染；淺度潰瘍期護(hù)理原則為清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；壞死潰瘍期護(hù)理原則為去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。護(hù)理措施主要為定期翻身、減壓，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身1次，局部可使用氣墊、氣圈等。對(duì)長期臥床的患者，最好使用褥瘡防治氣墊床，避免局部長時(shí)間受壓，改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生、發(fā)展。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時(shí)采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。還可以局部換藥配合紅外線照射，照射距離應(yīng)距患處約30cm，每天1～2次，每次30min，照射時(shí)隨時(shí)觀察局部情況，以防燙傷。 積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。結(jié)論經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證明，壓瘡的預(yù)防和治療有專業(yè)化發(fā)展的趨勢(shì)，在護(hù)理工作中，應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防，減少壓瘡形成的高危因素，發(fā)生壓瘡后積極應(yīng)用各種方法治療，由被動(dòng)變主動(dòng)，促使護(hù)理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問題能積極主動(dòng)地查閱文獻(xiàn)、討論，制定出最適合患者的護(hù)理方案。第二篇：壓瘡預(yù)防及護(hù)理壓瘡預(yù)防一、評(píng)估與觀察要點(diǎn)、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險(xiǎn)因素。，取得配合。二、操作步驟：治療盤、皮膚保護(hù)膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視