【正文】 力擦拭，以防損傷皮膚。Anderson危險(xiǎn)指標(biāo)記分法,記分13分時(shí)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高,對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義,可對(duì)入院的急性病患者做有效的預(yù)測(cè)。常用的有Braden褥瘡評(píng)分法,分值越少,褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高,該法已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。局部皮膚溫度、濕度 如出汗過(guò)多、大小便失禁、被褥潮濕。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。,即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注, 會(huì)使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死。治療壓瘡的方法很多，但在臨床上沒(méi)有特效的，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)體位受限患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病最低約4%，最高可達(dá)51%，本癥除了增加病人痛苦，延遲痊愈時(shí)間，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平。因此，防壓瘡是護(hù)理工作的重點(diǎn)。 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時(shí)所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位而引起,與體位關(guān)系甚為密切。皮膚在浸潤(rùn)過(guò)度時(shí),組織變得松軟而脆弱造成破潰。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的分析后，對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。Norton危險(xiǎn)因素評(píng)分法,14分以下患褥瘡的幾率為32%。三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 1 壓瘡的預(yù)防預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。一般臥床病人每1～2小時(shí)翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。結(jié)論經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，壓瘡的預(yù)防和治療有專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的趨勢(shì)，在護(hù)理工作中，應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防，減少壓瘡形成的高危因素，發(fā)生壓瘡后積極應(yīng)用各種方法治療，由被動(dòng)變主動(dòng)，促使護(hù)理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題能積極主動(dòng)地查閱文獻(xiàn)、討論，制定出最適合患者的護(hù)理方案。：根據(jù)患者情況采用適宜的評(píng)估表評(píng)估皮膚情況。：（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無(wú)汗液。（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。保持皮膚干燥清潔。不宜使用橡膠類(lèi)圈狀物。取得配合。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。（四）注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類(lèi)圈狀物。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。并發(fā)癥屬于炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度壓瘡）炎性浸潤(rùn)期的護(hù)理措施：⑴采取積極措施，去除致病因素，加強(qiáng)預(yù)防措施：②防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)；②保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑；③避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激；④改善局部血液循環(huán)，可采用紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)照射等方法；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。遵醫(yī)囑每日或隔日照射一次，每次15~20min。l 炎性浸潤(rùn)期： 表面有硬結(jié)，出現(xiàn)大小不等的水泡。(三)心理社會(huì)狀況l 由于壓瘡愈合緩慢，病程長(zhǎng)，會(huì)影響其正常生活能力和社交能力，這樣增加看護(hù)者的負(fù)擔(dān)，使患者心理發(fā)生低落、自卑、寂寞的情緒而加重病情。（4）營(yíng)養(yǎng)不良 各個(gè)器官組織功能的下降、吸收障礙。（一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。 患者體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，酌情在骨隆突處和易受壓部位墊軟墊、海綿墊、水袋。應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的顏色、溫度的變化情況，重視患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過(guò)緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。（二）避免局部受潮濕、摩擦刺激、平整、無(wú)皺褶，干燥、無(wú)碎屑。（三）促進(jìn)血液循環(huán) 經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴，局部按摩，定時(shí)用50％乙醇按摩全背或受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。（五）心理安慰細(xì)心的照顧患者飲食起居，增進(jìn)患者與家屬之間的情感；與患者建立和諧友好的關(guān)系，使其保持樂(lè)觀自信的心態(tài)，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。如果你完全喪失了移動(dòng)能力可以將枕頭放在小腿下，以保持腳后跟抬空，不要將枕頭放腘窩下。平衡飲食包括每天進(jìn)食足量的碳水化合物（比如：米、面等），蛋白質(zhì)（比如：肉、奶、蛋等），脂肪（比如：油），維生素（比如：各類(lèi)蔬菜）等。（四）坐輪椅或坐椅子病人：1）－6）與“臥床病人注意事項(xiàng)”同。避免使用環(huán)形坐墊（如氣墊圈或輪胎等）因?yàn)樗鼤?huì)減少周邊的血供引起組織腫脹，增加得壓瘡的危險(xiǎn)性。感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。物理療法：利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75％酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。（二）理化因素 1潮濕2溫度（三）心理因素1應(yīng)激 已有報(bào)道：83%的臨床壓瘡是發(fā)生在疾病的早期。（四）自身因素1皮膚因素 老年人的皮膚由于有以下特征，使得老年病人皮膚受損后較青年病人難于修復(fù)，皮下脂肪減少、萎縮，皮膚松弛，彈性差，溝紋多而深。對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺(jué)反應(yīng)遲鈍2營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一 3吸煙4其他 高齡導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能減退、感覺(jué)功能障礙、認(rèn)知功能改變及血液循環(huán)不良等引起痙攣和攣縮、失禁、缺氧等癥狀，也是壓瘡的內(nèi)因之一。在搬運(yùn)患者時(shí)注意身體各部分的位置，避免拖、拉、推的動(dòng)作，翻身后輕輕按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)?；颊咂脚P位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30176。4增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。 mm,酒精消毒，不用刺破，直接貼上透明敷料或薄的水膠體敷料，7 d后自行脫落。，一定要做細(xì)菌培養(yǎng)，用消毒液進(jìn)行清洗一次，滲液多時(shí)1~2 d換一次，并系統(tǒng)地應(yīng)用抗生素。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā),客觀地承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素，充分