【正文】 患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。：根據(jù)患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。：（1）對活動能力受限的患者，每兩小時變換體位一次，保持患者舒適。（2）長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。：（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無汗液。（2）保持床單位清潔、干燥、無皺褶。（3）肛周涂保護膜，防止大便刺激。對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥，放置便器時防止托、推、拉等動作。（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質飲食，必要時少食多餐。：對高危人群每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。三、指導要點，指導患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。保持皮膚干燥清潔。四、注意事項，如Norton、Braden等壓瘡危險因素表評估，及時評估患者的皮膚情況。，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。，防止燙傷或者凍傷。，不宜使用橡膠類圈狀物。壓瘡護理（一）評估與觀察要點、意識、活動能力及合作程度。，有無大、小便失禁。，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。，取得配合。（二）操作步驟：治療盤、治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20ml注射器、無菌生理鹽水、尺。：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預防壓瘡專用貼膜保護。：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓，促進上皮組織修復。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。（三）指導要點、預防措施和處理方法。，增加創(chuàng)面的愈合能力。（四）注意事項，應根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。、腫、痛等感染征象時，及時與醫(yī)師溝通進行處理。，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應的護理方法。，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護理安全。第三篇：壓瘡的預防及護理——學習報告病例：王老太太，女，今年76歲。由于腦中風長期臥床導致局部形成硬結，并在表面有數(shù)個大小不等的水泡。該患者發(fā)生了什么癥狀，并發(fā)癥是屬于那一期？在這一期如何進行護理？問題的解析：該患者發(fā)生了壓瘡。并發(fā)癥屬于炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）炎性浸潤期的護理措施：⑴采取積極措施，去除致病因素，加強預防措施：②防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)；②保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑；③避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激；④改善局部血液循環(huán)，可采用紅外線、紫外線照射等方法；⑤加強營養(yǎng)的攝取以增強機體的抵抗力。⑵保護皮膚，避免感染。對未破的小水泡應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體（不剪表皮）后，表面涂以消毒液后用無菌敷料包扎?？捎眉t外線照射或紫外線照射。遵醫(yī)囑每日或隔日照射一次，每次15~20min。壓瘡的評估報告一、護理評估（一）健康史了解患者老太太的健康狀況，評估有無發(fā)病的高危因素和誘因。l 王老太太患有腦中風，由于疾病的原因需長期臥床，這樣使得局部組織長時間承受超過正常毛細血管的壓力壓迫，局部組織缺血、缺氧，形成壓瘡。（二）身體狀況觀察老年人的神志、營養(yǎng)狀況及生命體征，檢查局部皮膚有無異常及病變程度。l 炎性浸潤期： 表面有硬結，出現(xiàn)大小不等的水泡。這期患者常感疼痛，病變未累及真皮。l 營養(yǎng)狀況和老化 ： 老年人易發(fā)生低蛋白血癥、貧血等營養(yǎng)不良。由于隨著年齡的增長，皮下脂肪減少、肌肉萎縮、彈力纖維退化，受壓部位更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，形成壓瘡的危險升高。(三)心理社會狀況l 由于壓瘡愈合緩慢，病程長，會影響其正常生活能力和社交能力，這樣增加看護者的負擔，使患者心理發(fā)生低落、自卑、寂寞的情緒而加重病情。二、護理診斷（1）皮膚完整性受損 ：長期臥床是局部受壓過久使組織缺血、缺氧壞死有關。（2）病史——腦中風 自理能力缺失，自身健康狀況受到疾病的困擾。（3）潛在并發(fā)癥——感染 與機體免疫力下降、瘡面感染有關。（4）營養(yǎng)不良 各個器官組織功能的下降、吸收障礙。（5）寂寞、抑郁、低落的情緒 正常生活不能進行有關。（6）知識缺乏 缺乏壓瘡的預防及葫蘆知識。三、護理措施及預防l 八勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤更換、勤交班 l 避免局部組織長期受壓、避免局部刺激、促進局部血液循環(huán)、改善機體營養(yǎng)狀況、增加病人的活動，更換臥位、保護骨隆突處和支持、身體空隙處、半臥位時床頭抬高勿超過4增加病人及其家屬有關健康知識。（一）避免局部組織長期受壓 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。鼓勵和協(xié)助長期臥床的患者經(jīng)常翻身，每2~3小時翻身一次，最長時間不超過4小時，必要時每小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。有條件的可使用電動翻身床幫助患者變換各種臥位。 患者體位安置妥當后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，酌情在骨隆突處和易受壓部位墊軟墊、海綿墊、水袋。必要時可用護架抬高被毯。有條件者可使用羊皮墊、噴氣式氣墊、交替充氣式床墊、水褥、翻身床等。、夾板、繃帶、牽引或其他矯正器械 襯墊應松緊適度，平整柔軟，尤其要注意骨骼突起部位襯墊。應仔細觀察局部和肢端皮膚的顏色、溫度的變化情況，重視患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應立即通知醫(yī)生，及時調(diào)整。 在不影響疾病治療的情況下，鼓勵患者積極活動。可每日進行全范圍的關節(jié)運動。參與自己力所能及的日?；顒?，采用動靜結合的休息方式。（二）避免局部受潮濕、摩擦刺激、平整、無皺褶，干燥、無碎屑。、嘔吐、出汗者，應及時擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓患者直接臥于橡膠單上。，應選擇無破損便器，抬起患者腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。（三）促進血液循環(huán) 經(jīng)常進行溫水擦浴，局部按摩，定時用50％乙醇按摩全背或受壓處，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力。（四）改善機體