胡希恕傷寒論壇講座摘記(已修改)
2025-06-30 23:02 本頁面
【正文】 《胡希恕傷寒論壇講座》摘記溫病不能發(fā)汗，又不能吃瀉藥，更不能用火攻，只能用白虎湯。真正的溫病實證（表現(xiàn)為說胡話，大便干，下同時用強壯滋陰解熱藥活不用生地用人參也可），可用大量的麥冬30克、生地配合白虎加大黃。疾病伊始有兩類表癥：有發(fā)熱惡寒的，是發(fā)于太陽病，無熱無寒的是發(fā)于少陰病。表癥發(fā)汗后就是桂枝湯發(fā)汗后表不解還用桂枝湯，那么麻黃湯發(fā)汗后表不解可不能用麻黃湯了，也用桂枝湯。麻黃湯證和桂枝湯證用藥有個定法：發(fā)汗后，下之后這個表不解，太陽病不解，不能再用麻黃湯，都要用桂枝湯，可見這個桂枝湯最平穩(wěn)不過了，就是用了桂枝湯，表還沒有解，也還要用桂枝湯不用麻黃湯，這是定法。里熱大煩渴，這是白虎加人參湯證，脈洪大，身熱有汗，口舌干燥，就可以是白虎湯證，但津液太傷就渴了，渴的時候就必須加人參兼養(yǎng)胃。越婢湯（麻黃18 生姜甘草大棗石膏）主治風水，就是全身腫，脈浮，出汗，身上沒大熱，重用麻黃治表有水氣，要發(fā)水氣，麻黃非重用不可。感冒者，隨便吃點發(fā)汗藥但要是明顯小便不利，身上發(fā)熱等，你要不利小便，這個表是不會解的，所以該用解表的還要用，非加利尿藥不可，如桂枝去芍藥加白術(shù)、茯苓方。芍藥甘草湯（芍藥甘草各四兩）不僅治腳攣急，也治肚子疼，下肢軟也可以用，古人又稱“去杖湯”；甘草小便數(shù)可以用，但如果病人有浮腫，甘草影響小便不利，更使水沒有出路了，所以用甘草要多加小心。凡是小便數(shù)，決不能發(fā)汗。病人感冒，但又憋不住尿、頻數(shù)，說明有感冒也有泌尿系感染，先不要治感冒，先治小便頻數(shù)，用豬苓湯（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）?！案蕼爻鬅帷辈皇钦f遇到大熱就用甘溫，這是錯的，可是有一種需要甘溫來解大熱的，非用甘溫不可。比如桂枝湯，是桂枝湯沒有不發(fā)熱的，可有一個條件，脈必須弱，人必須有津液喪失的情況，百試百驗。比如甘草干姜湯，能治療津液虛衰的厥逆，可不能遇到厥逆就用甘草干姜湯。葛根是一個專務解肌的藥，治肌肉痙攣，臨床上無論是感冒或流感，這個人無汗、惡寒厲害，項背強明顯或不顯，就考慮用葛根湯，桂枝加葛根湯沒有麻黃是治療有汗的。1葛根甘寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》講“治身大熱，消渴”，平時用葛根湯時，如病人胃不好，食欲不好，或嘔，要加半夏，半夏能夠祛水，這個胃虛愛停水的，同時它與甘藥一起發(fā)揮健胃作用。1黃連、黃芩、黃柏、秦皮、白頭翁這類苦寒藥都有收斂作用，所以都能夠治療下利，而梔子、大黃亦是苦寒藥就不能治療下利。1由里實造成的喘，如果用麻黃湯發(fā)汗，越發(fā)越厲害，由表造成的喘，越下越壞。表證吃瀉藥，不但表不解而且引邪入內(nèi)，就造成壞病了。麻黃湯證的喘是以喘為主，以滿為客，由喘造成胸滿，可不是往下邊去。里實證這個喘，它先滿，由腹?jié)M往上壓迫而后喘。所以辯證時要弄清是太陽病之喘，還是陽明病之喘，太陽病之喘也有喘而滿，但是胸滿；陽明病之喘也有喘而滿，但是腹?jié)M。1“胸滿脅痛”就是柴胡湯證。柴胡《神農(nóng)本草經(jīng)》講“主心腹腸胃間結(jié)氣”。柴胡與黃芩都是苦寒藥，解熱去煩，兩藥既能解熱又能去胸脅滿和痛。小柴胡湯既是解熱劑，同時也是個健胃劑，健胃止嘔。書中講：不嘔就是沒有少陽病，不渴就是沒有陽明病，陽明病準渴，少陽病準嘔。1大青龍湯發(fā)汗最厲害，麻黃用到18克，再配合桂枝，那是發(fā)大汗的，又加杏仁、生姜，都容易發(fā)大汗，但有石膏清里熱，石膏阻礙麻黃發(fā)汗，所以麻黃配石膏是不發(fā)汗。大青龍湯用治肺炎，腎炎水腫（治腎炎水腫有用越婢加術(shù)湯的，也可用大青龍湯），表現(xiàn)為特別的惡寒，沒有汗、煩躁。注意麻黃用量不要輕易用至18克。1大青龍湯不但是一個解表解熱重劑，還是一個發(fā)水氣的重劑，發(fā)水氣的力量最大，比越婢湯力量大，因越婢湯里沒有桂枝。1小青龍湯主治心下有水氣、咳而發(fā)熱者，常用來治咳治喘，無論小便利不利皆可。小青龍湯以麻黃、桂枝、芍藥、甘草解表，加一些溫中去飲的藥，細辛、半夏、五味子、干
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