胡希恕傷寒論壇講座摘記(完整版)
【正文】 虛滿，無腹水，但肚子挺大，是氣脹。臨床凡是表不解，沒有汗，惡風(fēng)寒的厲害，覺得怕冷的厲害，無論有無項背強幾幾，都可以用葛根湯。1仲景脈法：浮沉侯表里，關(guān)的前后也侯表里。1大青龍湯發(fā)汗最厲害，麻黃用到18克，再配合桂枝，那是發(fā)大汗的，又加杏仁、生姜，都容易發(fā)大汗，但有石膏清里熱，石膏阻礙麻黃發(fā)汗，所以麻黃配石膏是不發(fā)汗。麻黃湯證的喘是以喘為主，以滿為客，由喘造成胸滿，可不是往下邊去?！案蕼爻鬅帷辈皇钦f遇到大熱就用甘溫，這是錯的，可是有一種需要甘溫來解大熱的，非用甘溫不可。表癥發(fā)汗后就是桂枝湯發(fā)汗后表不解還用桂枝湯，那么麻黃湯發(fā)汗后表不解可不能用麻黃湯了，也用桂枝湯。麻黃湯證和桂枝湯證用藥有個定法：發(fā)汗后，下之后這個表不解，太陽病不解，不能再用麻黃湯，都要用桂枝湯，可見這個桂枝湯最平穩(wěn)不過了，就是用了桂枝湯，表還沒有解，也還要用桂枝湯不用麻黃湯，這是定法。比如桂枝湯，是桂枝湯沒有不發(fā)熱的，可有一個條件，脈必須弱，人必須有津液喪失的情況，百試百驗。里實證這個喘，它先滿，由腹?jié)M往上壓迫而后喘。大青龍湯用治肺炎，腎炎水腫（治腎炎水腫有用越婢加術(shù)湯的，也可用大青龍湯），表現(xiàn)為特別的惡寒，沒有汗、煩躁。關(guān)以上浮準(zhǔn)是表證，關(guān)以下浮上面不浮那就不是表證了。大青龍湯是麻黃湯與越婢湯合湯，主證是不汗出而煩躁，“當(dāng)汗不汗，其人煩躁”，本來應(yīng)該出汗，而汗不得出，這個人就煩躁，內(nèi)用石膏必須煩躁，或口舌干，有內(nèi)熱。對于腹脹滿不欲食，欲嘔，用之效好。3太陽病本來依法當(dāng)發(fā)汗，尤其熱病，古時對這個傷寒皆屬熱病，熱病更不能用溫針治療，所以火攻根本是錯誤的，有的用酒，以火熨其背，以火熏之等，都是造成火攻逆治的情況。亦可加大黃，或少量調(diào)胃承氣湯，“得屎而解”。4生姜瀉心湯（生姜4兩 炙甘草3兩 干姜1兩 半夏半升黃連1兩黃芩3兩生曬參3兩大棗12枚）即半夏瀉心湯加生姜，減干姜用量，此方用于凡是腹中雷鳴，心下痞硬，嘔逆下利或不下利，干噫（噯氣）、食臭（傷食的味道）最重要，有干噫食臭用半夏瀉心湯不行，此方偏于一般胃腸炎的治療，噯逆較明顯。4桂枝湯加附術(shù)治關(guān)節(jié)炎效好。胡老曾治一例噤口痢患者，病人一痢疾就發(fā)熱，不能吃東西，一天痢疾無度，喜食冷，肚子軟，無胃家實現(xiàn)象，不敢用大黃，所下之物像紅血湯，屬于赤痢，病情兇險，給予小柴胡湯加石膏，連用七劑痊愈，肚子疼的再加芍藥，尤其用于小兒痢疾效果最好。5濕、熱這兩種東西，濕勝熱，熱隨濕化，寒濕在里為不可下，這叫陰黃，屬于太陰，大便稀，甚至溏，用“以寒濕中求之”方法，如茵陳五苓散；如果熱勝于濕，濕隨熱化就發(fā)生陽明病，這叫陽黃，屬陽明病，則大便干燥，腹?jié)M發(fā)黃，要用瀉法，如茵陳蒿湯（茵陳大黃梔子）。5太陰病這個自下利，純粹是里虛有寒，否則那不是屬于太陰病，真是里虛有寒，只有溫之一法，故擱個四逆輩，就是讓他臨床有具體分析，應(yīng)該用理中湯用理中湯，應(yīng)該用附子湯用附子湯，該用四逆湯用四逆湯，所以這幾個方劑適應(yīng)證要弄清楚。如有血便，即赤痢，解得為血湯子，沒有糞便，病情急重，要用白頭翁湯加阿膠，婦人在妊娠時，下利兇急，白頭翁加甘草、阿膠湯主之，阿膠對赤痢非常好，同時加甘草，只要有里急后重可加大黃，如現(xiàn)柴胡證，就用大柴胡湯加石膏。6大柴胡湯合大黃牡丹皮湯不但治闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎都有效，急性發(fā)作時最好使，疼得厲害尤其胸脅部脹氣，都是胸脅滿，胸脅痛、嘔惡，不吃東西，如果慢性，熱象不顯，用四逆散和當(dāng)歸芍藥散。如果肝功能不好可加丹參、茵陳，丹參量大一點，單身能代替四物湯；脅痛厲害可加王不留行。6大病瘥后，覺心煩摸腦袋有點熱，可用梔子豉湯，要有脹滿加枳實，大便干再加點大黃。60、一般咽痛都指一側(cè)局部痛，一側(cè)紅腫，就是扁桃體炎這一類，清的用甘草湯即可，重一點的，腫的厲害用甘梗湯，桔梗是一個排膿排痰的藥，嗓子痛又覺咽部不利，可用甘梗湯，再重一點，常
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