兒科臨床抗生素的使用(已修改)
2025-06-08 23:44 本頁面
【正文】 完美WORD格式 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 劉小榮寫在課前的話每一個醫(yī)生都應(yīng)該能夠合理使用抗生素?？股氐呐R床藥理是人體、藥物和病原菌三者之間相互作用的結(jié)果。不同部位的感染,常見的致病菌不一樣，院內(nèi)與院外的致病菌耐藥率均不一樣，加之疾病的嚴重程度和合并癥都會影響經(jīng)驗性治療時抗生素的選擇。一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則目前病原菌對抗菌藥物的耐藥已成為全球性的嚴重問題。不合理使用抗生素出現(xiàn)了耐藥菌株，而且耐藥水平也越來越高。合理使用抗生素應(yīng)該根據(jù)不同的宿主和病情的嚴重程度，既往使用抗菌藥物史，并且要結(jié)合季節(jié)、地域等因素，考慮病原體和耐藥趨勢，作出最佳的選擇。為了規(guī)范治療，減少細菌耐藥和治療費用，中華人民共和國衛(wèi)生部于 2004 年 10 月出臺了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。合理使用抗生素必須掌握抗生素的藥代動力學(xué)，藥效學(xué)特征和不良反應(yīng)。掌握細菌耐藥的流行病學(xué)，掌握不同感染的病原學(xué)，這樣能夠更好地來制訂治療方案，來選擇不同的藥品、不同的劑量、給藥的途徑、給藥的頻率，以及決定是否聯(lián)合用藥?？咕幬锱R床運用指南，對兒科臨床應(yīng)用抗菌藥物進行了分級管理制度，非限制性使用藥物是指經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，對細菌耐藥影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制級使用抗生素是指與非限制級使用抗生素相比較，這類抗菌藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性的影響、藥品價格方面，處在局限性，不宜作為非限制性藥物使用。特殊使用的抗生素是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用，或臨床需要加以保護，以免細菌過快產(chǎn)生耐藥，而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物，而且這類藥物價格昂貴。青霉素類抗生素的使用原則有哪些？二、抗菌藥物使用原則（一）青霉素類青霉素類藥物主要用于針對革蘭氏陽性球菌，如鏈球菌。對于革蘭氏陰性的腦膜炎敏感，對于厭氧的消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風桿菌也非常敏感。但是由于青霉素對β 內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，葡萄球菌的產(chǎn)酶率很高，因此現(xiàn)在青霉素已經(jīng)不再適用于葡萄球菌感染。青霉素主要用于鏈球菌引起的感染。如單獨感染性心內(nèi)膜炎，化膿性扁桃體炎。苯唑青霉素對于β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，主要用于產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌感染，對于苯唑青霉素耐藥的葡萄球菌稱為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，或耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌，對于這兩種高度耐藥的細菌，只能選用糖肽類抗生素，如萬古霉素。氨基青霉素是廣譜抗生素，氨基青霉素對于腸球菌的作用較強，對大腸桿菌、沙門菌屬、志賀氏菌屬、流感桿菌等敏感，但對銅綠甲單胞菌無效，主要用于腸球菌和敏感的革蘭氏陰性菌的感染，能夠透過血腦屏障。革蘭氏陰性菌對于該類抗生素的耐藥率極高，氨芐西林和阿莫西林這兩種抗生素已經(jīng)很少單獨應(yīng)用于臨床。目前臨床主要使用氨芐西林 / 舒巴坦，阿莫西林 / 棒酸的復(fù)方制劑?？广~綠甲單胞菌的青霉素對于包括銅綠甲單胞菌在內(nèi)的革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌和部分易感菌屬有強大的殺菌活性。對于革蘭氏陽性菌的作用不如青霉素。苯類抗生素不耐酶，目前耐藥率也很高。加入β內(nèi)酰胺酶制劑后抗菌活性明顯增強。我們現(xiàn)在臨床主要見的有哌拉西林 / 舒巴坦，替卡西林 / 棒酸的復(fù)方制劑，主要用于嚴重的醫(yī)院內(nèi)感染。(二 ) 頭孢類一代頭孢細菌素主要見于頭孢唑啉、頭孢拉定和頭孢羥氨
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