【正文】 酸堿平衡紊亂與血?dú)夥治? 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院教授 文冬生 TIME 15:09 HCO3 DATE FEB 04, 2022 TCO2 TYPE PRTERIAL BE mm/L TEMP O2CT % HB G% paCO2 pH PO2 前言 ? 一 . 酸堿平衡的正常調(diào)節(jié) ? 二 . 酸堿平衡的基本理論公式： HendersonHassalbalch公式 ? 三 . 反映酸堿平衡狀況的常用血?dú)庵笜?biāo)及其意義 ? 四 . 單純型酸堿平衡紊亂 ? 五 . 混合型酸堿平衡紊亂 ? 六 . 酸堿平衡紊亂的臨床應(yīng)用 ? 判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法 :五看法 (五個(gè)步驟 ) 正常情況下 ,靠緩沖系統(tǒng)和調(diào)節(jié)功能使人體動(dòng)脈血 pH維持在 ～ ,這種維持體液酸堿相對(duì)穩(wěn)定的生理過(guò)程叫酸堿平衡 病理情況下，可引起酸堿超負(fù)荷或嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞，這一病理過(guò)程叫 酸堿平衡紊亂 。 一、酸堿平衡的正常調(diào)節(jié) (一 )體液酸、堿物質(zhì)的來(lái)源 兩種酸的來(lái)源 揮發(fā)酸： 指 H2CO3:(CO2可從肺中呼出 ) (H+15mol/d) CO2+H2O H2CO3 HCO3+H+ 固定酸 (非揮發(fā)酸 )： 不能從肺排出，只能從腎排出的酸：（ H+50 ～ 100mmol/d) ? ??CA硫酸 甘油酸 β羥丁酸 蛋白質(zhì)代謝： （核蛋白） 磷酸 糖代謝： 丙酮酸 脂肪代謝： 乙酰乙酸 尿酸 乳酸 丙酮 三羧酸 堿的來(lái)源 氨基酸脫氨： NH3 。 ?每天酸多堿少，須正常調(diào)節(jié) 檸檬酸鹽 蔬菜、瓜果含堿性鹽： 草酸鹽 蘋果酸鹽 (二 )酸堿的調(diào)節(jié) 血液緩沖作用 緩沖系統(tǒng)：由弱酸及共軛堿組成 表 1 血液緩沖系統(tǒng)： 緩沖酸 緩沖堿 H2CO3 ? H2PO4 ? HPr ? HHb ? HHbO2 ? HCO3+H+ HPO42+H+ Pr+H+ Hb+H+ HbO2+H+ 五種中最重要的是 H2CO3/HCO3 ① 占 53% ② 可調(diào)節(jié)性 (開放性 ):HCO3/H2CO3≈20/1， pH 但對(duì)揮發(fā)酸不能緩沖 表 2 全血中各緩沖體系的含量與分布 緩沖體系 占全血緩沖體系 % 血漿 HCO3 35 紅細(xì)胞 HCO3 18 HbO2及 Hb 35 磷酸鹽 5 血漿蛋白 7 H2CO3↑ CO2透過(guò)血 →中樞 H+↑→刺激呼 PaCO2↑ 腦屏障 吸中樞 呼吸 中樞 ⊕ ↑ CO2 刺激外周化學(xué)感受器 主 A體 呼吸 頸 A體 深快 (PaO2↓,pH↓亦可刺激 ) PaCO2↓ H2CO2↓ ：排酸保堿 1) 泌 H+，回收 HCO3175。：（ H+ ↑激活碳酸酐酶） 2) 泌 H+、泌 NH3排 NH4+，回收 HCO3175。：（ H+↑激活谷氨酰胺酶） 3）泌 H+可滴定酸排出，回收 HCO3ˉ： HPO42 →H2PO4ˉ： 4： 1→1： 99 （ ） () 反射性 在堿中毒時(shí)也可通過(guò) β潤(rùn)細(xì)胞排 HCO3ˉ保 H+方式進(jìn)行調(diào)節(jié) return return return 4. 組織細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用 ( Role of cell) 離子交換： H+ K+和 Cl HCO3的交換 K+ H+ 返回 二、理論公式： HendersonHasselbalch方程式 ? Henderson: H2CO3 CA H++HCO3 質(zhì)量作用定律 Hasselbalck: 323 ]][[COHH C OHka ????? ?332H C OCOHkaH簡(jiǎn)化 323COHH C OpH?? ? 非常重要 ： （一）定酸、堿中毒 （二）定呼吸性、代謝性 （三）定代償性、失代償性 （四）定單純性、混合性 （五）血?dú)庵笜?biāo)的基礎(chǔ) 總的指標(biāo) pH、 [H+] 呼吸性指標(biāo) PaCO2 代謝性指標(biāo) SB、 AB、 BB、 BE…… 與電解質(zhì)有關(guān)指標(biāo) AG 三、常用指標(biāo)及意義 （一） pH值和 [H+] [H+]太低，不便，常用 pH 定義： H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù) 正常值與意義 （極限） ←…← →…→ （極限） 酸中毒 堿中毒 正常 pH值在正常范圍 ?正常人 ?代償性酸堿紊亂 ?混合性酸堿紊亂 （二） PaCO2 （動(dòng)脈血