【正文】 抗心律失常藥的分類 Ⅰ 類：阻滯快鈉通道，產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用 Ⅰ a：改變動(dòng)作電位除極，中度延長復(fù)極，心電圖 PR、 QRS、 QT延長 Ⅰ b：改變動(dòng)作電位除極，縮短復(fù)極，縮短 QT，提高 顫動(dòng)閾 Ⅰ c：明顯抑制動(dòng)作電位除極 ,對復(fù)極無作用 ,PR、 QRS 延長 , QT不變 Ⅱ 類： β受體阻滯劑 Ⅲ 類：延長動(dòng)作電位復(fù)極相 Ⅳ 類：鈣通道阻滯劑 Ⅴ 類：降低舒張期緩慢除極的坡度 抗心律失常藥的分類 Ⅰ a Ajmaline, Cibenzoline, Disopyramide, Hydroquinidine, Lorajmine, Pirmenol, Procainamide, Quinidine, Recainam Ⅰ b Aprindine, Barucainide, Lignocaine, Mexilitine, Phenytoin, Recainam, Tocainide Ⅰ c Diprafenone, Encainide, Flecainide, Indecainide,Lorcainide, Pilsicainide, Propafenone, Recainam 抗心律失常藥的分類 Ⅱ ：所有 β受體阻滯劑， Sotalol, Bretylium Ⅲ ： Acecainide, Almokalant, Amiodarone, Azimilide, Bretylium, Banaftine, Cibenzoline, Dofetilide, Dronedarone, Ibutilide, Sematilide, Sotalol, Ⅳ ： Cibenzoline, Diltiazem, Varapamil Ⅴ ： Alinidine 抗心律失常藥物的分類與臨床 ? Sicilian gambit分類 —— 根據(jù)藥物作用的離子通道、受體和跨膜泵分類 —— 分類更加科學(xué)、準(zhǔn)確 —— 實(shí)踐中難以應(yīng)用和普及 室性心律失常的治療 室性心律失常的分類 ? 以心臟基礎(chǔ)分類 —— 不合并器質(zhì)性心臟病 —— 合并器質(zhì)性心臟病 ? 以預(yù)后分類 —— 良性：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室 性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過 速。 —— 潛在惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動(dòng)過速。 —— 惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。 室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理 ? 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 無器質(zhì)性心臟病的室性早搏 良性室性早搏的確定： ? 應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況 ? 目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù) 。 ? 年輕人中往往被診為心肌炎 ， 老年人常被診為冠心病 ? 室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存 ，但互相之間卻沒有因果關(guān)系 ? 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性 。 無器質(zhì)性心臟病的室性早搏 ? 首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì) ， 打消其各種顧慮 ，進(jìn)行心理治療 ， ? 從預(yù)后角度講不支持抗心律失常藥物治療 ? 對癥狀明顯而一時(shí)無法耐受者 ， 可以首選 β 受體阻滯劑 ? 可短時(shí)間應(yīng)用抗心律失常藥 ， 可選 Ib類 （ 如美西律 ） 和Ic類 （ 如普羅帕酮 ） 以緩解癥狀 ， 以利患者逐漸適應(yīng)和耐受 ? 不宜選用 Ia類或 III類藥物 ? 盡量不要用數(shù)早搏或 Holter的方法來評價(jià)所謂的 “ 治療效果 ” 無器質(zhì)性心臟病的室速 ? 發(fā)作時(shí)的治療： —— 對起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米 、 普羅帕酮 、 β阻滯劑 、 腺苷或利多卡因 。 頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù) ， 心室快速刺激 —— 對左室特發(fā)性室速 ， 首選維拉帕米靜脈注射 ， 普羅帕酮也有效 —— 持續(xù)發(fā)作時(shí)間過長且有血流動(dòng)力學(xué)改變者宜電轉(zhuǎn)復(fù) 無器質(zhì)性心臟病的室速 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療： —— 對右室流出道室速 ， β阻滯劑 ， 維拉帕米和地爾硫卓 。 如果無效 ， 可換用 Ic類 （ 如普羅帕酮 、 氟卡尼 ）或 Ia類 （ 如普魯卡因胺 ， 奎尼丁 ） 藥物 ， 胺碘酮和索他洛爾的有效率為 50%左右 —— 對左室特發(fā)性室速 ， 可選用維拉帕米 ， 160320mg/天 —— 特發(fā)性室速 （ 右室流出道和左室分支性 ） 可用射頻消融根治 ， 成功率很高 室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理 ? 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 室性心律失常 ? 一級預(yù)防 有危險(xiǎn)因素但尚未有致命的快速室性心律失常發(fā)作 ? 二級預(yù)防 已有威脅生命的室性心律失常史 ? 無威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史 ? 心肌梗塞后 ? 心力衰竭， EF↓↓ ? 頻發(fā)室早伴晚電位陽性、 HRV↓ ? 電生理誘發(fā) + 一級預(yù)防研究的主要對象 CAST ?觀察疾?。汗谛牟〔⑹倚孕穆墒С? ?目的：在心肌梗死病人中，評價(jià)抑制無癥狀或輕癥室性心律失常是否可降低心律失常死亡 ?設(shè)計(jì)： 隨機(jī)，開放 雙盲，安慰劑對照，多中心試驗(yàn) ?病人： 2309例心肌梗死后 6天～ 2年，室早 ≥6次 /小時(shí)，梗死后 90天以上者要求 LVEF≤ ?治療：開放期 15天，使用 3種抗心律失常藥中的一種（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早減少 ≥80%，室速減少 ≥90%，然后進(jìn)入隨機(jī) N Engl J Med, 1991, 324: 781788