抗心律失常藥楊丹莉(已修改)
2025-06-07 12:03 本頁(yè)面
【正文】 遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 1 第 22章 抗心律失常藥 楊丹莉 教授 遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 2 ? 正常心律起源于竇房結(jié)，頻率 60次～ 100次 /min（成人），規(guī)則。 ? 竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室。 心律正常時(shí)心臟協(xié)調(diào)而有規(guī)律收縮、舒張，順利完成泵血功能 遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 3 心律失常 （ arrhythmia） 是指心動(dòng)節(jié)律和頻率的異常。 心肌電活動(dòng)異常，心律失常 心臟泵血功能發(fā)生障礙 影響全身器官供血 藥物治療 非藥物治療：起搏器、電復(fù)律、導(dǎo)管消融、手術(shù) Atrial arrhythmia Ventricular Arrhythmia 遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 4 心律失常的分類 沖動(dòng) 發(fā)生 異常 沖動(dòng) 傳導(dǎo) 異常 沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常 快速性 arrhythmia 緩慢性 arrhythmia 致命性 arrhythmia 潛在致命性 arrhythmia 良性 arrhythmia 按發(fā)生原理 按心率的快慢 按循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后： 遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 5 心律失常 緩慢型：用阿托品及異丙腎上腺素治療 快速型：包括房性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、房顫、 房撲、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室性顫動(dòng)等 遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 6 第一節(jié) 心臟的電生理學(xué)基礎(chǔ) 心臟細(xì)胞動(dòng)作電位活動(dòng)的整體協(xié)調(diào)平衡 維持心臟正常功能 心臟正常的電活動(dòng) 動(dòng)作電位 心臟細(xì)胞的跨膜電流 遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 7 一、心肌細(xì)胞膜電位 ? 快反應(yīng)心肌細(xì)胞膜電位 ? 心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、 希 普細(xì)胞 ? 0相除極由鈉離子內(nèi)流介導(dǎo)， 除極速度快 ? 慢反應(yīng)心肌細(xì)胞膜電位 ? 竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞 ? 0相除極由鈣離子內(nèi)流介導(dǎo)， 除極速度慢、振幅小 11遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室012340 90mV4030 60浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞IfICa TIkIfNa+ Ca2+ 遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 8 9遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室01234零電位閾電位0 70靜息電位細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)IkiINaItoICa LIkIk1靜息電位，動(dòng)作電位和離子通道正常 快反應(yīng) 心肌細(xì)胞膜電位 靜息電位 90mV （內(nèi)負(fù)外正，極化狀態(tài)） 心肌細(xì)胞中幾種主要離子的濃度 及平衡電位 離子 細(xì)胞內(nèi)（ mmol/L） 細(xì)胞外（ mmol/L) 平衡 電位（ mV） Na+ 10 145 +70 K+ 140 4 94 Ca2+ 104 2 +132 Cl 9 104 65 靜息電位及動(dòng)作電位 K+順濃度梯度從膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散而接近 K+的平衡電位，構(gòu)成靜息電位的主要成分。 遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 9 快反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞離子通道的門(mén)控特性 鈉離子 內(nèi)流 鉀離子外流 鉀離子外流和鈣離子內(nèi)流 鉀離子外流 90mV 遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 10 Ca2+內(nèi)流 加速 4期后半部分自動(dòng)去極化 70mv 50mv 40mv T型 Ca2+通道開(kāi)放 自動(dòng)去極化達(dá) 40mv L型 Ca2+通道開(kāi)放 Ca2+內(nèi)流 0期去極化 INa/Ca, If ICa(T) ICa(L) 慢反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞離子通道的門(mén)控特性 遵義醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 11 ：與膜反應(yīng)性有關(guān)，即與 0相 除極速度和 幅度有關(guān)（與最大舒張電位有關(guān)） ：與最大舒張電位、閾電位、 4相 自動(dòng)除 極速度有關(guān)。 ：與 ERP長(zhǎng)短有關(guān)。 ：與工作心肌細(xì)胞內(nèi)鈣含量有關(guān)。 二、心肌的生理特性：
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