抗心律失常藥修改版(已修改)
2025-06-07 12:03 本頁面
【正文】 抗心律失常藥 Antiarrhythmic drugs 概述 心律失常是臨床常見病，是心動(dòng)頻率和節(jié)律的異常表現(xiàn)。 類別：緩慢型和快速型 緩慢型 有竇性心動(dòng)過緩（ 60次 /分以下）、傳導(dǎo)阻滯 (心房、房室、心室）等。 快速型 有竇性、異位過速兩類：如竇性心動(dòng)過速、心房早搏、房撲、房顫、心室早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上性、室性）、心室纖維顫動(dòng)等。 2. 治療措施：藥物治療、物理治療（如體外壓力感受器刺激，或安裝器械如起搏器）、 手術(shù)、介入治療 (如射頻消融）等。 第一節(jié) 心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ) ? 一、 心肌細(xì)胞的電生理現(xiàn)象 ? 二、 心律失常發(fā)生電生理學(xué)機(jī)制 一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 ? 1. 心肌細(xì)胞分類 ? 2. 心肌細(xì)胞的膜電位 ? 靜息電位 ? 動(dòng)作電位 ? 快反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制 ? 慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制 ? 3. 心肌的自動(dòng)節(jié)律性 ? 4. 膜反應(yīng)性 ? 4. 有效不應(yīng)期 1. 心肌細(xì)胞的分類 從組織學(xué)、電生理特點(diǎn)和功能可將心肌細(xì)胞分為兩大類。 一類是 普通細(xì)胞 ，含有豐富的肌原纖維，具有收縮功能，稱為工作細(xì)胞，屬于 非自律細(xì)胞 ，它不能產(chǎn)生節(jié)律性興奮活動(dòng)，但具有興奮性和傳導(dǎo)興奮性的能力，它們包括 心房肌和心室肌 。 另一類是一些 特殊分化了的心肌細(xì)胞 ，它們含肌原纖維很少或完全缺乏，故無收縮功能。它們除具有興奮性、傳導(dǎo)性，還具有自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力，稱為 自律細(xì)胞 ，它們和另一些既不具有收縮功能又無自律性的細(xì)胞組成了心臟中的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括 竇房結(jié)、房室交界、房室束和末梢浦肯野細(xì)胞 。 1. 心肌細(xì)胞的分類 ? 根據(jù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特征，特別是 0相去極的速度，可將心肌分為 快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞 。分別引起快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動(dòng)。 ? 心臟工作肌和房室傳導(dǎo)系統(tǒng) 細(xì)胞的膜電位大（負(fù)值大），其除極由鈉內(nèi)流所促成，呈快反應(yīng)電活動(dòng)。 ? 竇房結(jié)，房室結(jié) 的細(xì)胞膜電位?。ㄘ?fù)值?。? ，其除極由鈣內(nèi)流所促成，呈慢反應(yīng)電活動(dòng)。 2. 心肌細(xì)胞的膜電位 —靜息電位 ? 心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下 膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正 ，呈極化狀態(tài)。 ? 人和哺乳動(dòng)物心臟的非自律細(xì)胞的靜息電位穩(wěn)定，膜內(nèi)電位低于膜外電位 90mV左右。 ? 自律性細(xì)胞的靜息電位不穩(wěn)定，不同部位的自律性細(xì)胞電位不同。 ? 心肌細(xì)胞靜息電位產(chǎn)生的 原理主要是由 K+外流所形成的。 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ － － － － － － － － － － － － － － － 外 內(nèi) A A A A A A A A A A A K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl Cl K+ K+ K+ K+ A A A Na+ Na+ Cl A K+ 外 內(nèi) 2. 心肌細(xì)胞的膜電位 —?jiǎng)幼麟娢? 心肌細(xì)胞的去極化和復(fù)極化形成一次動(dòng)作電位 。 動(dòng)作電位 （ action potential, AP) 可分為 5個(gè)時(shí)相：0相 、 1相 、 2相 、 3相 、 4相 。 0相至 3相的時(shí)程稱為 動(dòng)作電位時(shí)程 （ action potential duration, APD)。 4相為靜息期 ， 此時(shí)非自律細(xì)胞的 Na+K+ ATP酶使膜電位維持在靜息水平 ， 自律細(xì)胞則為自發(fā)性舒張期除極即Na+內(nèi)流而緩慢自動(dòng)除極 。 2. 心肌細(xì)胞的膜電位 —?jiǎng)幼麟娢? ? 心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位表現(xiàn)為兩種形式： ? 心房肌、心室肌和浦肯野纖維的去極化
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