心臟的胚胎發(fā)育與先天性心臟病(已修改)
2025-06-07 08:26 本頁(yè)面
【正文】 心 臟 的 胚 胎 發(fā) 育 與 先 天 性 心 臟 病 先心病的診斷是一個(gè)較復(fù)雜的問(wèn)題，對(duì)于簡(jiǎn)單的單個(gè)病種，比如房缺、室缺、PDA等，相對(duì)比較簡(jiǎn)單，然而還有很多先心病是多種復(fù)合畸形，如果心臟各房室解剖結(jié)構(gòu)位置正常，還好說(shuō)，特別是有些比如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，單心室，右位心等解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的先心病，在診斷中往往容易產(chǎn)生混亂和漏診、誤診。 為了避免診斷中產(chǎn)生混淆，我們就應(yīng)該從檢查方法入手，有目的、按順序進(jìn)行檢查。正確運(yùn)用節(jié)段分析法來(lái)進(jìn)行先天性心臟病的診斷，就顯得很重要了。 要想真正掌握先心病的診斷，首先要理解心臟的胚胎發(fā)育，這對(duì)理解先心病的形成很有幫助。 比如最常見(jiàn)的房缺，在分型的時(shí)候提到的原發(fā)孔（包括卵圓孔未閉）和繼發(fā)孔就是典型的例子，由于房間隔發(fā)育過(guò)程中不同階段產(chǎn)生發(fā)育障礙，從而導(dǎo)致了不同情況的房間隔缺損。又比如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，也是由于原始心管在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致大動(dòng)脈沒(méi)有出現(xiàn)交叉。 心臟的胚胎發(fā)育分為三個(gè)階段： （一）原始心臟的形成 （二）心臟外形的建立 （三）心臟內(nèi)部的分隔 心臟外形的建立 心臟外形形成初期是一個(gè)簡(jiǎn)單的心管結(jié)構(gòu)，心管的頭端與動(dòng)脈連接，尾端與靜脈相連，兩端連接固定在心包上。 圖示：最初的心管 心管各段因生長(zhǎng)速度不同，首先出現(xiàn)三個(gè)膨大，由頭端向尾端依次稱(chēng)心球（ bulbus cordis）、心室和心房。以后在心房的尾端又出現(xiàn)一個(gè)膨大，稱(chēng)靜脈竇（ sinus venosus）。 圖示：心管的三個(gè)膨大，心球、心室和心房 圖示：靜脈竇 心房和靜脈竇早期位于原始橫隔內(nèi)。靜脈竇分為左、右兩角。左、右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈分別通入兩角。 心球的遠(yuǎn)側(cè)份較細(xì)長(zhǎng)，稱(chēng)動(dòng)脈干（ truncus arteriosus）。動(dòng)脈干前端連接動(dòng)脈囊（ aorticsac），動(dòng)脈囊為弓動(dòng)脈的起始部 在心管發(fā)生過(guò)程中，由于其兩端固定在心包上，而游離部（即心球和心室部）的生長(zhǎng)速度度又遠(yuǎn)較心包腔擴(kuò)展的速度快，因而心球和心室形成 “ U”形彎曲，稱(chēng)球室襻（ bulboventricular loop），凸面向右、前和尾側(cè)。 不久，心房漸漸離開(kāi)原始橫隔，位置逐漸移至心室頭端背側(cè)，并稍偏左。相繼靜脈竇也從原始橫隔內(nèi)游離出來(lái)，位于心房的背面尾側(cè)，以竇房孔與心房通連。此時(shí)的心臟外
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