體外循環(huán)及先天性心臟病護(hù)理(已修改)
2025-01-17 23:32 本頁(yè)面
【正文】 湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院外科教研室 羅湘玉 心 臟 病 疾 病 護(hù) 理 概 述 心 包 大血管 右心房 右心室 左心房 左心室 心臟瓣膜 二尖瓣 三尖瓣 主動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈瓣 冠狀動(dòng)脈解剖 概述 心臟的位置 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) 竇房結(jié) 房室結(jié) 右束支 蒲肯野纖維 浦肯野纖維 左束支 左束支 希氏束 上下腔靜脈 肺靜脈 右心房 左心房 右心室 左心室 肺動(dòng)脈 主動(dòng)脈 體循環(huán) 氧合 肺循環(huán) 體 肺 循 環(huán) 第 三 節(jié) 體 外 循 環(huán) 體 外 循 環(huán) ? 原理 通過(guò)上、下腔靜脈插管 ,將靜脈血從循環(huán)中引出 ,進(jìn)入人工肺進(jìn)行氧合和排出二氧化碳、過(guò)濾、變溫后通過(guò)動(dòng)脈插管進(jìn)入體內(nèi)動(dòng)脈循環(huán) ? 目的 通過(guò)有效的循環(huán)和呼吸支持 ,代替心肺功能,從而為外科醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術(shù)視野 ,或使心肺得以充分休息 體 外 循 環(huán) 上 、 下 腔 靜 脈 → 人 工 心 肺 機(jī)（ 氧合 、 排除二氧化碳 ） → 輸回體內(nèi)動(dòng)脈 血泵 （ 人工心 ） 氧合器 （ 人工肺 ） 變溫箱 濾器 體 外 循 環(huán) 機(jī) 體 外 循 環(huán) 管 道 主動(dòng)脈根部灌注針 靜脈插管 體 外 循 環(huán) 預(yù) 充 ? 定義 體外循環(huán)前所有管道 ,氧合器 ,動(dòng)脈濾器均需要液體充盈以排氣 預(yù)沖液成分 晶體 :乳酸林格液 ,復(fù)方林格氏液 膠體 :血漿 ,白蛋白 ,706代血漿 ,賀斯等 :可攜帶氧氣和 CO2 紅細(xì)胞 人工血液 :全氟化碳乳劑 , 預(yù)沖液調(diào)整原則 : 電解質(zhì) ,晶膠比 ,PH,稀釋后 Hb,溫度等盡量接近生理水平 體 外 循 環(huán) 抗 凝 和 拮 抗 ? 肝素抗凝原理 當(dāng)肝素在血中達(dá)到一定濃度與 β球蛋白抗凝血酶 Ⅲ 結(jié)合 ,形成凝血酶 Ⅲ 肝素復(fù)合物而抑制凝血因子 ,產(chǎn)生抗凝作用 . 肝素抗凝用量 200400u/kg ? 肝素抗凝標(biāo)準(zhǔn) ACT＞ 480秒 ,使用抑肽酶 ACT＞ 750秒 體 外 循 環(huán) 抗 凝 和 拮 抗 ? 肝素抗凝不足 ? 原因 :肝素耐藥 相關(guān)因素 :＞ 22萬(wàn) Ⅲ 缺乏 :常見(jiàn)于敗血癥、DIC、左房黏液瘤、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ? 肝素抗凝不足處理 ? 加大肝素劑量 :＜ 700u/kg ? 上述無(wú)效輸新鮮全血 ,或抗凝血酶 Ⅲ 濃縮物 體 外 循 環(huán) 實(shí) 施 肝素化 。經(jīng)右心房向上、下腔靜脈插入引流管 → 接人工心肺機(jī)在升主動(dòng)脈根部或股動(dòng)脈插供血管 → 接人工心肺機(jī) 。轉(zhuǎn)動(dòng)心肺機(jī)轉(zhuǎn)流，建立體外循環(huán) 常 用 灌 注 方 法 ? 深低溫停循環(huán) :適用于保證無(wú)血手術(shù)視野 ,無(wú)插管 ,鼻溫 15℃ ,肛溫 20℃ ? 上 .下半身分別灌注 :用于主動(dòng)脈弓中斷 ,主動(dòng)脈縮窄 ,極重癥 F4 ? 部分體外循環(huán) :如心室輔助 ,降主動(dòng)脈瘤 ,腹主動(dòng)脈瘤 處 理 原 則 生命體征 維持 血容量平衡 輔助呼吸 水、電解質(zhì) 酸堿平衡 26 先天性心臟病 CONGENITAL HEART DEFECTS 先天性心臟病 先天性心臟病是指先天發(fā)育異常而未能自愈的一組心臟病 ， 其中以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 、房間隔缺損 ， 室間隔缺損和法洛氏四聯(lián)癥為常見(jiàn) 分 類 非紫紺性心臟?。?
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