心臟的胚胎發(fā)育與先天性心臟病-全文預(yù)覽
【正文】 art of interventricular septum）。 胚胎發(fā)育第 7～ 8周 ， 原始心房擴(kuò)展很快 ，以致靜脈竇右角被吸收并入右心房 ， 成為房久性右心房的光滑部 ， 原始右心房則成為右心耳 。在左、右前主靜脈之間形成一吻合支，它從左至右呈斜行走向，左前主靜脈血液經(jīng)此吻合支流入右前主靜脈。 靜脈竇位于原始心房尾端的背面，分為左、右兩個(gè)角，各與左、右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈通連。原發(fā)隔很薄，上部貼于左心房頂?shù)牟糠种饾u消失，其余部分在繼發(fā)隔的左側(cè)蓋于卵圓孔，稱卵圓孔瓣（ valve of foramen ovale）。 第 5周末，在原發(fā)隔的右側(cè)，從心房頂端腹側(cè)壁再長(zhǎng)出一個(gè)弓形或半月形的隔，稱繼發(fā)隔（ septum secundum）或第 Ⅱ 房間隔。此隔沿心房背側(cè)及腹側(cè)壁漸向心內(nèi)膜墊方向生長(zhǎng)，在其游離緣和心內(nèi)膜墊之間暫留的通道，稱原發(fā)孔（ foramen primum）或第 Ⅰ 房間孔。 上面所說(shuō)實(shí)際上是心內(nèi)膜墊發(fā)育的一部分，如果此部分發(fā)育不正常，就會(huì)出現(xiàn)我們臨床上碰到的心內(nèi)膜墊缺損，而發(fā)育情況不同也就形成了我們心內(nèi)膜墊缺損診斷中分型的不同。 此后，房室管背側(cè)壁和腹惻壁的心內(nèi)膜下組織增生，各形成一個(gè)隆起，分別稱為背、腹心內(nèi)膜墊（ endocardiac cushion）。心臟各部的分隔是同時(shí)進(jìn)行的。至此，心臟已初具成體心臟的外形，但內(nèi)部仍未完全分隔。此時(shí)的心臟外形呈 “ S”形彎曲，而心房受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向擴(kuò)展，結(jié)果便膨出于動(dòng)脈干的兩側(cè)。 心球的遠(yuǎn)側(cè)份較細(xì)長(zhǎng)，稱動(dòng)脈干（ truncus arteriosus）。以后在心房的尾端又出現(xiàn)一個(gè)膨大，稱靜脈竇（ sinus venosus）。 比如最常見(jiàn)的房缺，在分型的時(shí)候提到的原發(fā)孔（包括卵圓孔未閉）和繼發(fā)孔就是典型的例子，由于房間隔發(fā)育過(guò)程中不同階段產(chǎn)生發(fā)育障礙，從而導(dǎo)致了不同情況的房間隔缺損。心 臟 的 胚 胎 發(fā) 育 與 先 天 性 心 臟 病 先心病的診斷是一個(gè)較復(fù)雜的問(wèn)題，對(duì)于簡(jiǎn)單的單個(gè)病種，比如房缺、室缺、PDA等，相對(duì)比較簡(jiǎn)單，然而還有很多先心病是多種復(fù)合畸形，如果心臟各房室解剖結(jié)構(gòu)位置正常，還好說(shuō)，特別是有些比如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，單心室，右位心等解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的先心病，在診斷中往往容易產(chǎn)生混亂和漏診、誤診。 要
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