心臟的胚胎發(fā)育與先天性心臟病-預(yù)覽頁
【正文】 想真正掌握先心病的診斷，首先要理解心臟的胚胎發(fā)育，這對理解先心病的形成很有幫助。 圖示：最初的心管 心管各段因生長速度不同，首先出現(xiàn)三個膨大，由頭端向尾端依次稱心球（ bulbus cordis）、心室和心房。左、右總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈分別通入兩角。相繼靜脈竇也從原始橫隔內(nèi)游離出來，位于心房的背面尾側(cè)，以竇房孔與心房通連。原來的心室成為原始左心室，左、右心室之間的表面出現(xiàn)室間溝。如果在心臟外形建立階段就出現(xiàn)了問題，胎兒是無法存活的！ （三）心臟內(nèi)部的分隔 胚胎發(fā)育到第 5周初，心臟外形的建立雖已基本完成，但內(nèi)部的左右分隔仍不完全，并繼續(xù)進(jìn)行，約在第 5周末才告完成。如上圖所示。 圍繞房室孔的間充質(zhì)局部增生并向腔內(nèi)隆起 ， 逐漸形成房室瓣 ， 右側(cè)為三尖瓣 ， 左側(cè)為二尖瓣 。 2．原始心房的分隔 胚胎發(fā)育至第 4周末，在原始心房頂部背側(cè)壁的中央出現(xiàn)一個薄的半月形矢狀隔，稱原發(fā)隔（ septum primum）或第 1房間隔。原始心房被分成左、右兩部分，但兩者之間仍有繼發(fā)孔交通。卵圓孔的位置比原發(fā)隔上的繼發(fā)孔稍低，兩孔呈交錯重疊。 、右心房的形成。右臍靜脈以及肝和靜脈竇之間的左臍靜脈退化消失，從臍至肝的一段左臍靜脈則一直保留至出生，并與臍帶內(nèi)的臍靜脈通連，將從胎盤回流的血液經(jīng)肝內(nèi)形成的靜脈導(dǎo)管直接導(dǎo)入下腔靜脈，繼而流入靜脈竇右角。 上面所述的種種變化不正常的話，就會出現(xiàn)各種情況的肺靜脈異位引流，或者永存左上腔等其他先心。由肺靜脈參與形成的部分為永久性左心房的光滑部，原始左心房則成為左心耳。 這部分其實也就是膜周部。這們便形成了室間隔的膜部。以后左、右球嵴在中線融合，便形成螺旋狀走行的隔，稱主肺動脈隔（ aorticopulmonary septum），將動脈干和心動脈球分隔成肺動脈干和升主動脈。而如果主肺動脈隔不出現(xiàn)這種螺旋狀的結(jié)構(gòu)，就會產(chǎn)生大動脈轉(zhuǎn)位的情況了！而如果在分隔主、肺動脈時分隔地不均勻，就會出現(xiàn)肺動脈主干狹窄或主動脈狹窄了，此時的主動脈或肺動脈就會相應(yīng)擴(kuò)張。下腔靜脈還收集由下肢和盆、腹腔器官來的靜脈血，下腔靜脈將混合血（主要是含氧高和豐富的血）送入右心房。胎兒肺無呼吸功能，故肺動脈血僅小部分（ 5％～ 10％）入肺，再由肺靜脈回流到左心房。動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管和臍血管均廢用，血液循環(huán)遂發(fā)生一系列
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