腫瘤常識(shí)及新進(jìn)展ppt課件(已修改)
2025-05-24 13:01 本頁(yè)面
【正文】 腫瘤常識(shí)及新進(jìn)展 腫瘤外科羅文新 主任醫(yī)師 教 授 本章中需要了解的幾個(gè)問(wèn)題 ? 1. 什么是腫瘤？ 腫瘤的幾個(gè)基本概念 ? 2. 腫瘤是如何發(fā)生的？ ? 3. 如何發(fā)現(xiàn)腫瘤？ ? ？ ? 5. 腫瘤的預(yù)防和治療方法有哪些？ ? ？ ? 定義：腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的原因與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。 ? 根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為主要分為： ? 腫瘤 良性 ? 惡性 肉瘤 ——間葉 ? 癌 ——上皮 母細(xì)胞瘤 ——胚胎 ? 其他 命名（ Nomination） ? 1. 各種腫瘤根據(jù)其組織及器官來(lái)源而冠以不同名稱(chēng)。 ? 2. 相同組織器官可發(fā)生不同細(xì)胞形態(tài)腫瘤。 ? 3. 同一細(xì)胞類(lèi)型，由于細(xì)胞分化程度不同，又分為 高分化、中分化、低（未）分化 。 ? 4．少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬于良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生物行為上顯示良性與惡性之間的類(lèi)型，故稱(chēng)交界性或臨界性腫瘤。 ? 腫瘤是目前死亡常見(jiàn)原因之一。 ? 惡性腫瘤是男性第二位死因，女性第三位主要死因。 ? 我國(guó)最常見(jiàn)惡性腫瘤： 城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌和乳癌 農(nóng)村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌 ? 機(jī)體 ? 基因改變 ? 癌基因激活 ? 抑癌基因失活 ? 表面分子改變 ? 易于轉(zhuǎn)移 ? 逃避免疫監(jiān)視 機(jī)體 基因改變 細(xì)胞表面分子結(jié)構(gòu)改變 癌基因激活 轉(zhuǎn)移 抑癌基因失活 逃避免疫 異常增生 病因 病因（ Pathogeny） ? 遺傳因素 ? 內(nèi)在因素 內(nèi)分泌因素 ? 免疫因素 ? 病因 ? 化學(xué)因素 ? 外在因素 物理因素 ? 生物因素 腫瘤細(xì)胞增殖周期 DNA損傷 錯(cuò)配修復(fù)基因 ?P53啟動(dòng) CDK 修復(fù)基因 細(xì)胞增殖 凋亡 周期素（ cyclin) 病理及分子事件 （ Pathology and Molecule Event） ? 1. 惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程 ? 一般致癌因素作用 30~40年，經(jīng) 10年左右的癌前階段惡變?yōu)樵话? ? 原位癌歷時(shí) 3~5年，在促癌因素作用下發(fā)展成浸潤(rùn)癌。 ? 浸潤(rùn)癌的病程一般 1年左右。 ? 分為高分化、中分化、低（未）分化。 惡性度 : 低 高 . ? 組織化學(xué)的變化： ? (1)核酸增多 ? (2)酶的改變 ? (3)糖原減少 三、腫瘤的診斷方法 ? 腫瘤的診斷步驟和方法，與其他疾病基本相似。病史和體格檢查為最基本、最重要的診斷手段，通過(guò)全面、系統(tǒng)的病史詢(xún)問(wèn)，詳盡細(xì)致的查體，必要的體驗(yàn)檢查及其他特殊檢查，然后進(jìn)行綜合分析，在不影響腫瘤的發(fā)展和對(duì)病人不引起危害或少傷害的情況下，應(yīng)盡量獲得病理的診斷。 ? 病史 ? 對(duì)某些進(jìn)行性的癥狀，如腫塊、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黃疸等應(yīng)深入詢(xún)問(wèn)， ? 癥狀發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)和變化程度。 ? 患者職業(yè)、生活環(huán)境、 有無(wú)吸煙等嗜好，有無(wú)化學(xué)致癌物接觸史及癌癥家族史等。 ? 治療經(jīng)過(guò)（包括手術(shù)情況和 病理報(bào)告 ）。 ? 與癌可能有一定關(guān)系的疾病，如胃潰瘍、結(jié)腸息肉、肝硬變、乳頭滲血、便血等。女性患者的妊娠、生產(chǎn)、哺乳等也應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。 體格檢查 : ? 全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、鑒別。 腫瘤的形態(tài)檢查 ? ① 部位。 ? ②形態(tài)，表面光滑度。 ? ③硬度 ? ④活動(dòng)度 ? ⑤與周?chē)M織的關(guān)系， ? ⑥區(qū)域淋巴結(jié)。 體表三大區(qū)域淋巴結(jié)為： ? 頭頸部器官和肩部的淋巴引流至頸部淋巴結(jié)（包括頸深組和頸淺淋巴結(jié)）。 ? 上肢、乳腺、胸壁、背部和臍以上腹壁的淋巴引流至腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)。 ? 內(nèi)臟器官和乳腺可能轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩淋巴結(jié)。 ? 臍以下腹壁、腰部、臀部、外陰、肛管、下肢的淋巴引流至腹股溝淋巴結(jié)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 1。酶學(xué)檢查 ? 2。免疫學(xué)檢查 ? 3。癌基因檢查 ? 腫瘤組織中某些酶活性增高，可能與生長(zhǎng)旺盛有關(guān)； ? 有些酶活性降低，可能與分化不良有關(guān)。 ? 輔助診斷作用 : 肝癌病人在血中 γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶和鹼性磷酸酶的同功異構(gòu)酶可升高； 骨肉瘤 :鹼性磷酸酶活性增強(qiáng) ,酸性磷酸酶活性弱； 前列腺癌：酸性磷酸酶可升高； 肺鱗狀細(xì)胞癌：脂酶活性隨分化程度降低而減弱。 ? 酶學(xué)檢查： 免疫學(xué)檢查 ? 由于癌細(xì)胞的新陳代謝與化學(xué)組成都和正常細(xì)胞不同，可以出現(xiàn)新的抗原物質(zhì)。有些惡性腫瘤
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