糖尿病診治新進展ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:41 本頁面
【正文】 2022/2/2 1 糖尿病診治新進展 清遠市人民醫(yī)院內分泌科 李紹清 20220825 2022/2/2 2 大綱 ? 糖尿病診斷與分型 ? 糖尿病治療 2022/2/2 3 糖尿病的診斷與分型 2022/2/2 4 近年來 ， 由于對糖尿病病因 、 分子生物學和免疫學研究獲得大量突破性進展 ， 于1997年經(jīng)美國糖 尿病學會 (ADA)委員會報告公布 ， 提出了更新糖尿病分型和診斷標準的建議 ， 并于1998和 1999年經(jīng)世界衛(wèi)生組織 （ WHO）咨詢委員會認可 。 2022/2/2 5 糖尿病的定義 ? 糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和 /或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾 病群； ? 慢性高血糖可致各種器官尤其眼、腎、 神 經(jīng)及心血管損害，引起功能不全或衰竭； ? 遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。 2022/2/2 6 糖尿病的描述 ? 典型的高血糖癥狀包括：多尿、多飲、 體重下降，有時也可完全無癥狀； ? 糖尿病的急性并發(fā)癥包括：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥昏迷以及感染； ? 糖尿病的慢性合并癥包括：視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心臟及血管病變、以及神經(jīng)病變等 2022/2/2 7 糖尿病分型標準 修改糖尿病分型的基礎： ? 為了滿足流行病學及臨床醫(yī)學研究需要，并對糖尿 病進行有效的臨床控制，構建一個具有實際意義的 統(tǒng) 一的術語體系、及一個能 鑒別糖尿病各種亞型的 分型體系非常必要； ? 80年代延用至今的 WHO糖尿病分型體系強調了糖尿病的異質性，但是當時對一些糖尿病亞型，如青少年起病的成人型糖尿病 (MODY)等的病因尚無所知，對 1型糖尿病的免疫學研究亦方始起步； ? 10多年來對這些情況的認識已有長足進步，因此有 必要根據(jù)現(xiàn)今的糖尿病認識水平對舊的分型標準進 行修訂，使其更為接近于病因學分型。 2022/2/2 8 新糖尿病分型標準 (1) 糖尿病分型標準 (1997年 ADA標準 ) ? 1型糖尿病 (胰島素 β細胞破壞導致 胰島素絕對缺乏 ) A. 免疫介導性 B. 特發(fā)性 ? 2型糖尿病 (胰島素抵抗為主，伴有 胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗 ) 2022/2/2 9 新糖尿病分型標準 (2) 糖尿病分型標準 (1997年 ADA標準 ): ? 其他特殊類型糖尿病 : A. 胰島 β細胞功能基因異常 : 染色體 12 肝細胞核因子 1α(HNF－ 1α)基因， 即 MODY3基因 染色體 7 葡萄糖激酶 (GCK)基因，即 MODY2基因 染色體 20 肝細胞核因子 4α(HNF－ 4α)基因， 即 MODY1基因 線粒體 DNA 常見為 tRNALeu(UUR)基因 nt 3243 A→G 突變 2022/2/2 10 新糖尿病分型標準 (3) B. 胰島素作用基因異常 : A型胰島素抵抗、小精靈樣綜合癥、 Rabson Mendenhall綜合癥、脂肪萎縮性糖尿病及其他 C. 胰腺外分泌病變；胰腺炎、創(chuàng)傷 / 胰腺切除手 術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、 纖維鈣化性胰腺病及其他 2022/2/2 11 新糖尿病分型標準 (4) ：肢端肥大癥 、 Cushing綜合癥 、 胰高血糖素瘤 、 嗜鉻細胞瘤 、 甲狀腺機能亢進癥 、 生長抑素 瘤 、 醛固酮瘤及其他 ； E. 藥物及化學誘導： Vacor(殺鼠劑 )、 戊脘脒 、 煙酸 、 糖皮質激素 、 甲狀腺激素 、 二氮嗪 、 β腎上腺素能 激動劑 、 噻嗪類利尿劑 、 苯妥英鈉和 a 干擾素及其 他 F. 感染：先天性風疹 、 巨細胞病毒感染及其他； G. 免疫介導的罕見病類：僵直綜合癥 ， 抗胰島素受體 抗體及其他 。 2022/2/2 12 新糖尿病分型標準 (5) H. 伴糖尿病的其它遺傳綜合癥： Down綜合癥、 Turner綜合癥、 Klinefelter綜合癥、 Wolfram 綜合癥、 Friedrich共濟失調、 Wuntington舞蹈病、 LaurenceMoonBeidel綜合癥、強直性肌營養(yǎng) 不良、卟啉病、 PraderWill綜合癥及其它 ? 妊娠糖尿病（ＧＤＭ） 2022/2/2 13 新糖尿病分型的特點 (1) ? 胰島素依賴型糖尿病 (IDDM)、非胰島素依賴型糖尿病 (NIDDM)及糖耐量減退 (IGT)三個名稱不再用于分型。這些是糖尿病的發(fā)展過程的名稱 。 ? “1型”和“ 2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯數(shù)字而非羅馬數(shù)字表示 。 ? 有關“營養(yǎng)不良相關性糖尿病”：營養(yǎng)不良可能影響糖尿病的表現(xiàn)，但無有力證據(jù)證實蛋白質不足可以直接誘發(fā)糖尿病。因此，“營養(yǎng)不良相關性糖尿病”這一分類被摒棄，而將“纖維鈣化性胰腺病” 劃入胰腺外分泌病變引起的糖尿病 ( 屬于其它特殊類型糖尿病 ) 2022/2/2 14 新糖尿病分型的特點 (2) ? “糖耐量減退”只能被看作機體的糖穩(wěn)定性減退狀態(tài)，空腹血糖水平的一個相應階段被命名為“空腹血糖異 ?！?(impaired fasting glucose, IFG)。 ? “妊娠糖尿
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