麻醉學(xué)精品ppt課件】麻醉新進(jìn)展(已修改)
2025-01-30 20:49 本頁(yè)面
【正文】 麻醉新進(jìn)展 汕大醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 王忱 1846年 10月 16日 William Morton 在波士頓麻省總醫(yī)院公開表演乙醚麻醉 我國(guó)麻醉學(xué)發(fā)展的展望 ? 我國(guó)麻醉學(xué)科經(jīng)過(guò)了近 50年的發(fā)展，特別是近 20年在麻醉技術(shù)、麻醉學(xué)專業(yè)教育、麻醉學(xué)基礎(chǔ)與臨床理論研究等方面取得了巨大成就。但若與國(guó)際麻醉學(xué)先進(jìn)水平相比，我國(guó)麻醉學(xué)科的發(fā)展規(guī)模、麻醉質(zhì)量與科研技術(shù)能力都存在著明顯的差距。 我國(guó)麻醉學(xué)發(fā)展的展望 ? 麻醉科醫(yī)師的工作不再局限于手術(shù)室內(nèi) – 臨床麻醉、急救復(fù)蘇、 ICU、 疼痛治療 ? 外科手術(shù)發(fā)生巨大變化，手術(shù)愈來(lái)愈復(fù)雜 ? 老年病人的人數(shù)增加，小兒手術(shù)年齡愈來(lái)愈小，手術(shù)病人術(shù)前并發(fā)癥增加 ? 門診手術(shù)增加，在北美占擇期手術(shù) 60% 我國(guó)麻醉學(xué)發(fā)展的展望 ? 全身麻醉日漸增多 ? 監(jiān)測(cè)已發(fā)展成為麻醉的重要部分 – BP、 SaO其它 ECG、 CVP、 漂浮導(dǎo)管、 PetCO2 – EEG麻醉深度 及腦氧飽和度監(jiān)測(cè) ? 新的麻醉藥品和麻醉方法的應(yīng)用 ? 麻醉專業(yè)技術(shù)人員的發(fā)展 麻醉新藥的應(yīng)用 ? 麻醉的基本定義 – 是指借助于藥物等方法而產(chǎn)生的全身或局部感覺（特別是痛覺）的消失及記憶遺忘狀態(tài) ? 新的麻醉藥品的共同特點(diǎn) – 起效快、作用時(shí)間短 、效果確切、不良反應(yīng)少、不易蓄積、對(duì)肝腎功能影響輕微 麻醉新藥的應(yīng)用 ? 吸入麻醉藥： – 七氟醚、地氟醚 ? 靜脈麻醉藥： – 異丙芬、咪唑安定、 – 麻醉性鎮(zhèn)痛藥：雷米芬太尼、阿芬太尼、蘇芬太尼 ? 非去極化肌松藥： – Rocuronium、 Mivacurium ? 局部麻醉藥 – 羅哌卡因、左旋布比卡因、氯普魯卡因 麻醉新藥的應(yīng)用 ? Cyclooxygenase (COX) 2 Inhibitors – COX activity is associated with 2 distinct isoenzymes: ? COX1 is involved in the maintenance of physiologic functions such as gastric protection and hemostasis and is expressed constitutively throughout the body ? COX2 is thought to be involved in certain pathophysiologic processes and is expressed predominantly in inflammatory cells. – In contrast to conventional NSAIDs that inhibit both COX1 and COX2, selective COX2 inhibitors may not interfere with GI protection or hemostasis. 麻醉方法的進(jìn)展 ? 經(jīng)皮和經(jīng)粘膜給藥的麻醉劑 – 多瑞吉（芬太尼經(jīng)皮敷貼劑） – 恩納（利多卡因和丙胺卡因的皮膚乳膏和敷貼劑） ? 復(fù)合麻醉的比例日益增加 – 蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉 – 全麻與硬膜外阻滯復(fù)合麻醉 – 全麻與局麻復(fù)合麻醉 ? 靜脈靶控輸注系統(tǒng)：異丙芬 ? 疼痛治療研究進(jìn)展 – 超前鎮(zhèn)痛，患者自控鎮(zhèn)痛泵 麻醉方法的進(jìn)展 臨床常用的靜脈給藥方式 – 單次注入法：需重復(fù)給藥，體內(nèi)藥物濃度波動(dòng)大 – 持續(xù)輸注法：起效時(shí)間長(zhǎng)，如用藥速度不變隨時(shí)間延長(zhǎng)，藥物作用越強(qiáng)，藥物蓄積。要維持藥效穩(wěn)定持續(xù)輸注速度應(yīng)按多指數(shù)函數(shù)衰減。 – 單次注入法結(jié)合持續(xù)輸注法：手工無(wú)法實(shí)現(xiàn)多指數(shù)函數(shù)衰減持續(xù)輸注，麻醉醫(yī)師按經(jīng)驗(yàn)粗略降低輸注速度 麻醉方法的進(jìn)展 靜脈靶控輸注 (Target controlled infusion, TCI) – 又稱為目標(biāo)濃度輸注，是藥代動(dòng)力學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合研制出來(lái)的一種靜脈給藥方法，是應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理 ,通過(guò)計(jì)算機(jī)的幫助直接控制目標(biāo)（血漿或效應(yīng)部位）濃度從而控制麻醉深度，并可以根據(jù)臨床需要隨時(shí)調(diào)整的給藥系統(tǒng)。 麻醉方法的進(jìn)展 靜脈靶控輸注 (Target controlled infusion, TCI) – TCI的理論基礎(chǔ)是經(jīng)典的隔室藥代動(dòng)力學(xué)理論，多數(shù)藥物使用三室模型可獲得滿意的描述。 – TCI是以經(jīng)典的藥代 藥效學(xué)理論為依據(jù)，利用計(jì)算機(jī)對(duì)藥物在體內(nèi)過(guò)程、效應(yīng)過(guò)程進(jìn)行模擬，并尋找到最合理的用藥方案，繼而控制藥物注射泵，實(shí)現(xiàn)血藥或效應(yīng)部位濃度穩(wěn)定于預(yù)期值。 麻醉方法的進(jìn)展 靜脈靶控輸注 (Target controlled infusion, TCI) – 與傳統(tǒng)給藥方式相比， TCI的優(yōu)點(diǎn) ? 麻醉誘導(dǎo)更加迅速 ? 麻醉深度易于控制， ? 麻醉過(guò)程平穩(wěn)，減少引起的循環(huán)和呼吸波動(dòng) ? 可通過(guò)計(jì)算機(jī)預(yù)測(cè)患者清醒時(shí)間，指導(dǎo)停藥時(shí)間 ? 使用方便簡(jiǎn)單 – TCI的臨床應(yīng)用 ? 麻醉誘導(dǎo)和維持 ? 患者自控鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛 麻醉學(xué)基礎(chǔ)研究的進(jìn)展 ? 臨床麻醉的進(jìn)步始終離不開麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論的研究成果 ? 全身麻醉機(jī)制的研究 – 全身麻醉藥的機(jī)理
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