麻醉學(xué)精品ppt課件】麻醉新進展-全文預(yù)覽
【正文】 – 發(fā)生率為 %～ 5%， 最為嚴重的付作用 – 原因是阿片類藥抑制延髓呼吸中樞 – 臨床表現(xiàn)呼吸頻率降低 ， 病人有困倦嗜睡SPO2＜ 90% – 處理：吸氧 ， 納洛酮 ? 惡心嘔吐： – 0 30%， 氟哌利多 、 滅吐靈 、 恩咀西酮 阿片類藥術(shù)后鎮(zhèn)痛的副作用 ? 排尿困難 、 尿潴留： 2% – 阿片類藥可使輸尿管平滑肌張力增加 ， 膀胱括約肌收縮 ， 較長時間膀胱過分充盈使膀胱通尿肌無力故引起尿潴留 ， – 臥床小便 ? 瘙癢： – 015%， 誘發(fā)組織胺釋放造成 ， 一般停藥或減量后消失 ， 嚴重者可給苯海拉明 。 插入 LMA時可不使用肌松藥 ， 所需麻醉深度較氣管插管時淺 。 ? LMA的并發(fā)癥 – 誤吸和返流 ， 呼吸道梗阻 ， 氣道損傷和咽喉疼痛 ， 意外性脫出 ， 通氣罩周圍漏氣 ? 飽胃 、 未禁食的病人是使用 LMA的絕對禁忌證 心肺腦復(fù)蘇的進展 ? Most patients who suffer a cardiac arrest die after the event. Full neurological recovery occurs in only 623%. (Current Opinion in Anaesth. 18(2):163168, 2022) ? Until recently no specific postarrest therapy was available to improve oute. Application of therapeutic hypothermia (3234 ℃ for 1224 h) applied after cardiac arrest could help to improve this dreadful situation. 非常感謝！ 。因為其可避免氣管插管和使用肌松藥 。 ? LMA插人咽喉部 ， 充氣后在喉周圍形成一個密封圈 ， 既可讓病人自主呼吸 ，也可施正壓通氣 ， 屬介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具 。 – 口服、經(jīng)舌下、鼻腔內(nèi)、直腸、透皮，皮下、肌肉、靜脈注射 ? 局部鎮(zhèn)痛 ， 在手術(shù)結(jié)束時將長效局麻藥注射到切口周圍 ， 使切口疼痛減輕或消失數(shù)小時 ? 椎管內(nèi)給藥 (蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔給藥 ) 病人自控鎮(zhèn)痛 (PCA) ? 病人自控鎮(zhèn)痛 (Patient Controlled analgesia)簡稱 PCA法 ， 病人借助于特殊的設(shè)備按需自行反復(fù)的給予小劑量藥物達到鎮(zhèn)痛目的的一種方法 。 隨著社會經(jīng)濟條件的好轉(zhuǎn) ，術(shù)后鎮(zhèn)痛已勢在必行 。 ? 對傷害性感受完整的阻滯應(yīng)包含此二階段 。 ? 興奮性氨基酸 (EAA)， 一氧化氮 (NO) ? 最近科學(xué)家發(fā)現(xiàn)一個控制劇烈疼痛的蛋白質(zhì)縮寫稱為 DREAM， 缺乏這種蛋白質(zhì)的老鼠完全正常 ， 但對疼痛的感受大幅降低 。 ? 疼痛傳導(dǎo)途徑：疼痛感受器 傳入纖維 脊髓后根的脊髓神經(jīng)節(jié) 脊丘仙索 舊脊髓丘腦束 新脊髓丘腦束 脊網(wǎng)束 丘腦 大腦皮質(zhì)整合感知 。 疼痛機理 ? 疼痛的感受器：主要是游離的神經(jīng)末梢 。 – 急性、慢性和神經(jīng)病理性疼痛。 ? 新型短效麻醉藥可加快蘇醒 ， 使病人麻醉后從手術(shù)室直接進入病房 ， 不必經(jīng)過麻醉后監(jiān)護病房 ， 這叫作 快通道 。 門診手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? 門診病人可用不同方法控制術(shù)后疼痛 – 如口服布洛芬 、 對乙酰氨基酚；中重度疼痛用短效阿片類藥 ， 但阿片類藥增加術(shù)后惡心嘔吐 ， 并可能延遲出院 。 全麻 、區(qū)域麻醉和局部麻醉等均可 。 門診手術(shù)麻醉的術(shù)前準備 ? 肥胖癥 、 糖尿病病人有肺內(nèi)誤吸危險 ， 服用H2拮抗藥和甲氧氯普胺可減少殘余胃液量和酸度 。 ? 手術(shù)無早期活動禁忌 ， ? 術(shù)后仍需要適當(dāng)?shù)淖o理 。 鎮(zhèn)靜技術(shù)的臨床應(yīng)用 ? 鎮(zhèn)靜是麻醉技術(shù)的一種 ， 需要在有經(jīng)驗麻醉醫(yī)師的密切監(jiān)護下實施 – 局麻手術(shù) – 各種介入診斷治療 – ICU病人 – 嬰幼兒的各種檢查治療 門診手術(shù)的麻醉 ? 門診手術(shù)迅速擴展 ， 數(shù)量增多范圍更廣 ? 在北美門診手術(shù)占擇期手術(shù)的 60％ 。 最常用的是主觀評價法OAA/S(Observer’s Assessment Alert／ Sedation Scale) 鎮(zhèn)靜的方法及利弊 ? 鎮(zhèn)靜的需求是十分主觀 。 – 常用靜注咪唑安定或異丙酚 ， 與雷米芬太尼合用更好 局麻輔助鎮(zhèn)靜技術(shù) ? 鎮(zhèn)靜主要是由心理或中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物對人體精神活動產(chǎn)生的一種抑制效應(yīng) 。re now a decade into the postgenome era) have witnessed explosive growth in technological capabilities, genome mapping, molecular and human geics, putational biology, etc. 麻醉學(xué)基礎(chǔ)研究的進展 ? Pharmacogeics to anesthesia, with a focus on how geic variability affects patients39。 – 單次注入法結(jié)合持續(xù)輸注法：手工無法實現(xiàn)多
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