移植麻醉學(xué)(腎、胰、肝)(1)(已修改)
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【正文】 1998/12/11 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 移 植 麻 醉 學(xué) （腎、胰、肝） 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 移植外科的發(fā)展 ? 免疫學(xué)的發(fā)展和免疫抑制劑的更新。 ? 手術(shù)技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)的提高。 ? 實(shí)質(zhì)大器官移植成功率提高。 ? 腎臟、肝臟移植者一年生存率 85－ 95％ ? 這類病人都有主要臟器衰竭和全身多系統(tǒng)并發(fā)癥，手術(shù)復(fù)雜對(duì)機(jī)體干擾大。 ? 對(duì)麻醉提出了更高的要求。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 腎移植的麻醉 ? 受體腎移植的麻醉 ? 嚴(yán)重心衰病人的腎移植麻醉 ? 胰腺 /腎臟聯(lián)合移植的麻醉 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 終末期腎病的病理生理改變和并發(fā)癥 ? 貧血： 與紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少有關(guān) ? 凝血?。?血小板黏附作用下降，血透能有效逆轉(zhuǎn) ? 水和電解質(zhì)紊亂： 高血鉀，水過負(fù)荷 ? 代謝性酸中毒： 易致高血鉀，血透能恢復(fù) pH ? 高血壓： 術(shù)前主要因體液過負(fù)荷，血透 85％有效 ? 膿毒血癥： 是最常見的死因，常原發(fā)于肺部感染 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 麻醉對(duì)腎功能的影響 ? 麻醉藥與循環(huán)： 減少心輸出量和降低血壓 ? 椎管內(nèi)麻醉： 對(duì)腎血流和濾過率影響最小 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng)： – 藥物對(duì)交感神經(jīng)的影響可改變腎血流，如氯胺酮 ? 直接的腎毒性： 安氟醚、七氟醚代謝的氟化物 ? 無論何種麻醉方法，維持穩(wěn)定的 CO和 BP對(duì)于保護(hù)腎功能是至關(guān)重要的 。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 受體腎移植的麻醉 ? 麻醉前準(zhǔn)備 ? 麻醉的選擇 ? 麻醉管理 ? 術(shù)后管理與并發(fā)癥 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 麻醉前準(zhǔn)備 ? 熟悉病史和查體： ECG、 X線和電解質(zhì) ? 術(shù)前必須透析： 確保水、電解質(zhì)、酸堿正常 ? 糾正貧血： 慢性可耐受，不必 70g/L ? 抗高血壓治療 : 應(yīng)當(dāng)持續(xù)到術(shù)前 ? 治療胸膜或心包滲出： ? 長期用激素的病人 : 考慮“沖擊”劑量 ? 糖尿病 : 控制血糖水平，避免酮癥酸中毒 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 麻醉的選擇 ? 全身麻醉： ? 椎管內(nèi)阻滯麻醉： ? 硬膜外麻醉： ? 硬膜外腰麻聯(lián)合麻醉： ? 全麻與椎管內(nèi)阻滯復(fù)合麻醉： ? 臂叢阻滯： 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 全身麻醉 ? 優(yōu)點(diǎn)： 安全、易控制。為精細(xì)的手術(shù)提供條件。病人舒適。 ? 缺點(diǎn) ： 是相對(duì)的，麻醉藥物有潛在的腎毒性，病人對(duì)藥物敏感或易蓄積。有發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥的可能。 ? ： 合并有高血壓、冠心病、充血性心衰、肺水腫等并發(fā)癥者。精神緊張、不合作、肥胖等不適合椎管內(nèi)麻醉的病人。 北京
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