不同類型肺水腫的ct表現(xiàn)(已修改)
2025-05-15 18:41 本頁面
【正文】 不同類型肺水腫的 CT表現(xiàn)韓禮良病因和發(fā)生機制 n 肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過多體液積聚于肺組織內(nèi)的狀態(tài)，其發(fā)生機制主要有肺靜脈壓升高，肺靜脈回流受阻，肺泡毛細血管血壓增高，肺泡毛細血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其它因素如肺淋巴回流障礙等。肺水腫的分型和 CT表現(xiàn) n 據(jù)水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，兩者往往同時存在，但以某一類型為主。n 間質(zhì)性肺水腫起病緩慢，液體主要積聚在肺間質(zhì)內(nèi)，特征象表現(xiàn)是肺野透光度降低，肺門影增大、模糊，可出現(xiàn)Kelery A、 B、 C線和胸腔少量積液，可見支氣管袖口征。 n 肺泡性肺水腫起病急驟，液體主要積聚在肺泡內(nèi)，特征象表現(xiàn)是雙肺內(nèi)中帶對稱性大范圍滲出性病變，典型者可表現(xiàn)為 “ 蝶翼征 ” 或 “ 蝙蝠征 ” 。 心源性肺水腫影像學(xué)n 心源性肺水腫患者，大多有心臟增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影變細，有間隔線，雙肺以肺間質(zhì)肺水腫和胸腔積液為主要征像，肺內(nèi)斑片狀實變陰影位于肺基底部或中央性分布。結(jié)合臨床，心源性肺水腫診斷不難。n CT表現(xiàn)： ① 心影增大； ② 肺淤血； ③ 肺水腫以間質(zhì)性肺水腫為著； ④ 胸腔積液n 心源性水腫的特點是首先發(fā)生于下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán)重時可出現(xiàn) 腹水 或 胸水 。水腫形成的速度較慢。 肺淤血伴右下肺大泡n 女性， 46歲。胸悶、心慌、氣促月余、咳嗽、少痰n 查體：體溫 ，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音n 診斷：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）肺淤血伴右下肺大泡 肺紋理增多增粗邊緣模糊片狀模糊影 肺大泡肺淤血的 X線表現(xiàn)n 屬肺多血，指肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，肺靜脈擴張n 肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影n 以中、下肺野顯著，有時呈網(wǎng)狀或圓點狀n 肺門影增大 間質(zhì)性 肺水腫n 冠心病引起的左心功能不全、風(fēng)心病二尖瓣病變及腎功能不全均可引起間質(zhì)性肺水腫。 n 心源性間質(zhì)性肺水腫的 HRCT表現(xiàn)為：小葉間隔均勻光滑增厚，支氣管血管束增粗，光滑；肺內(nèi)有毛玻璃密度影像。當(dāng)病變進展為肺泡性肺水腫時，兩肺內(nèi)有肺泡實變陰影，呈小片狀、大片融合狀影像，有空氣支氣管征。受重力影響在肺臟下背側(cè)、兩肺下野的病變改變較為顯著。幾天后復(fù)查，隨著心臟功能的改善，肺內(nèi)的影像明顯吸收。心源性間質(zhì)性肺水腫男， 58歲。心臟病史。診斷：肺水腫。心臟病史及典型的小葉間隔對稱性增厚。雙側(cè)小葉間隔光滑增厚雙側(cè)小葉間隔增厚 支氣管血管間質(zhì)增厚分析解析n HRCT示雙側(cè)對稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間質(zhì)均勻顯著增厚，下垂部位肺野的小葉間隔增厚最明顯。n 由于有心臟病史，且 特征性對稱性下垂部位小葉間隔增厚更明顯，考慮肺水腫。n 診斷：肺水腫并小葉間隔增厚。n 流體靜力性肺水腫可致小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時出現(xiàn)，但可以一種占優(yōu)勢。流體靜力性肺水腫常趨于肺門旁區(qū)和重力性分布，但肺門旁區(qū)支氣管血管周圍間質(zhì)及葉間裂增厚很常見。心源性肺水腫光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影輸水過量所致 肺水腫女， 57歲。淋巴瘤史，誘導(dǎo)化療失敗，氣短磨玻璃密度影小葉間隔增厚 葉裂輕度增厚解析n HRCT示補丁狀磨玻璃密度影、小葉間隔增厚，葉裂輕度增厚。n 最可能的診斷：病毒性肺炎、卡氏肺孢子蟲肺
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