各類標本的規(guī)范化處理(已修改)
2025-05-11 05:06 本頁面
【正文】 臨床微生物實驗室規(guī)范操作勢在必行 標本處理 嚴峻的感染形勢 ? 感染性疾病并沒有象人類曾經(jīng)所預料的那樣隨著抗感染化療時代的到來而逐一銷聲匿跡。多種原因造成的 易感人群增加 。 ? 多重耐藥菌 如甲氧西林耐藥的金葡菌（ MRSA）、 產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌和大腸桿菌、 泛耐藥 的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等不斷涌現(xiàn)并持續(xù)蔓延，原先少見的病原如 曲霉菌、念珠菌等 深部真菌越來越常見 。 ? 新發(fā)感染病原 如 SARS、禽流感、手足口病、甲型 H1N1流感等也此起彼伏，感染性疾病仍然是人類關注的熱點。 ? 低血壓發(fā)生后第 1h(H1)內接受有效抗生素治療者： 存活率 % ? 低血壓發(fā)生后接受有效抗生素每延誤 1h：存活率平均降低 % 早期有效的抗生素治療 : 6h黃金時間 Crit Care Med 2022。 34:1589–1596 7 9 . 9 %7 0 . 5 %4 2 . 0 %2 5 . 4 %0%20%40%60%80%100%H1 H2 H56 H912Survival rate (%)Mortality risk 選擇什么藥 ? ? 復雜的感染源 ? 復雜的細菌獲得性耐藥機制 ? 復雜的醫(yī)院感染原因 . 醫(yī)院感染 90%病原為 條件致病菌 ,引起外源或內源感染 . ? 多重耐藥 的細菌感染已成為醫(yī)院感染的重要內容 醫(yī)生希望實驗室的支持 ? 醫(yī)生 無助 , 擔憂 ? 渴望快速、正確的病原學報告 可得到共識的方法 ? 初始治療可根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗、參考指南、耐藥監(jiān)測結果 ? 同時采集標本做相應的病原檢測 ? 2448h獲得培養(yǎng)結果修正治療方案 臨床微生物實驗室的主要任務 ? 對微生物標本做出快速、準確的檢驗報告，及時滿足臨床的需要； ? 進行有關抗菌藥物耐藥性方面的各種試驗，受理抗菌藥物合理應用的咨詢； ? 密切結合臨床，與臨床醫(yī)師討論、研究及處理有關感染性疾病的問題； ? 參與抗菌藥物臨床合理應用的管理和醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和管理 7 世界衛(wèi)生組織（ WHO）對臨床微生物實驗室提出三項指導性方針： ? （ 1）臨床微生物實驗室盡可能把目標集中在 快速診斷 方面； ? （ 2） 顯微鏡檢查 對建立快速的初步診斷具有很大價值； ? （ 3）實驗室人員必須 主動與臨床結合，將實驗室數(shù)據(jù)轉化為臨床有用的信息。 快速報告 ? （ 1）初報： 2小時內報告原始標本直接所見，包括急癥電話報告規(guī)定； ? （ 2）預報：次晨或 24小時內報告培養(yǎng)初步結果和標本直接藥敏試驗結果； ? （ 3）最后報告：內容為細菌系統(tǒng)鑒定結果和純菌藥敏結果等，一般在 48小時內完成，最遲不超過 3天。隨著醫(yī)院網(wǎng)絡建設的完善，院內網(wǎng)快速報告不同階段的微生物檢驗結果將成為今后一段時期的發(fā)展方向。 標本處理 ? 血液培養(yǎng)相關問題 ? 腦脊液相關問題 ? 糞便相關問題 ? 生殖道標本相關問題 ? 膿 ,吸出液及組織標本相關問題 ? 痰標本相關問題 ? 咽標本相關問題 ? 真菌培養(yǎng)相關問題 ? 尿標本相關問題 ① 血培養(yǎng) 主要病原菌：沙門菌、布氏桿菌、其他革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌 以下菌應視為 非 病原菌 (除非 1次血培養(yǎng)分離出 )：芽孢桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、棒狀革蘭陽性桿菌 從兩個獨立的皮膚位點采血，每瓶采集 10ml 1 35176。 C 空氣中孵育 5天 每天檢查濁度并翻轉培養(yǎng)瓶 2 3 當培養(yǎng)瓶顯示細菌生長時進行 革
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