各類(lèi)標(biāo)本的規(guī)范化處理-展示頁(yè)
2025-05-08 05:06本頁(yè)面
【正文】 Crit Care Med 2022。 ? 多重耐藥菌 如甲氧西林耐藥的金葡菌（ MRSA）、 產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌和大腸桿菌、 泛耐藥 的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等不斷涌現(xiàn)并持續(xù)蔓延，原先少見(jiàn)的病原如 曲霉菌、念珠菌等 深部真菌越來(lái)越常見(jiàn) 。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室規(guī)范操作勢(shì)在必行 標(biāo)本處理 嚴(yán)峻的感染形勢(shì) ? 感染性疾病并沒(méi)有象人類(lèi)曾經(jīng)所預(yù)料的那樣隨著抗感染化療時(shí)代的到來(lái)而逐一銷(xiāo)聲匿跡。多種原因造成的 易感人群增加 。 ? 新發(fā)感染病原 如 SARS、禽流感、手足口病、甲型 H1N1流感等也此起彼伏，感染性疾病仍然是人類(lèi)關(guān)注的熱點(diǎn)。 34:1589–1596 7 9 . 9 %7 0 . 5 %4 2 . 0 %2 5 . 4 %0%20%40%60%80%100%H1 H2 H56 H912Survival rate (%)Mortality risk 選擇什么藥 ? ? 復(fù)雜的感染源 ? 復(fù)雜的細(xì)菌獲得性耐藥機(jī)制 ? 復(fù)雜的醫(yī)院感染原因 . 醫(yī)院感染 90%病原為 條件致病菌 ,引起外源或內(nèi)源感染 . ? 多重耐藥 的細(xì)菌感染已成為醫(yī)院感染的重要內(nèi)容 醫(yī)生希望實(shí)驗(yàn)室的支持 ? 醫(yī)生 無(wú)助 , 擔(dān)憂(yōu) ? 渴望快速、正確的病原學(xué)報(bào)告 可得到共識(shí)的方法 ? 初始治療可根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、參考指南、耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 ? 同時(shí)采集標(biāo)本做相應(yīng)的病原檢測(cè) ? 2448h獲得培養(yǎng)結(jié)果修正治療方案 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的主要任務(wù) ? 對(duì)微生物標(biāo)本做出快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，及時(shí)滿(mǎn)足臨床的需要； ? 進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物耐藥性方面的各種試驗(yàn)，受理抗菌藥物合理應(yīng)用的咨詢(xún)； ? 密切結(jié)合臨床，與臨床醫(yī)師討論、研究及處理有關(guān)感染性疾病的問(wèn)題； ? 參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制和管理 7 世界衛(wèi)生組織（ WHO）對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室提出三項(xiàng)指導(dǎo)性方針： ? （ 1）臨床微生物實(shí)驗(yàn)室盡可能把目標(biāo)集中在 快速診斷 方面； ? （ 2） 顯微鏡檢查 對(duì)建立快速的初步診斷具有很大價(jià)值； ? （ 3）實(shí)驗(yàn)室人員必須 主動(dòng)與臨床結(jié)合，將實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床有用的信息。隨著醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的完善，院內(nèi)網(wǎng)快速報(bào)告不同階段的微生物檢驗(yàn)結(jié)果將成為今后一段時(shí)期的發(fā)展方向。 C 空氣中孵育 5天 每天檢查濁度并翻轉(zhuǎn)培養(yǎng)瓶 2 3 當(dāng)培養(yǎng)瓶顯示細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)進(jìn)行 革蘭染色和傳代培養(yǎng) 厭氧瓶 ?接種血平皿＋厭氧血平板 +巧克力 需氧瓶 ?接種巧克力平皿和血平皿 +沙氏 4 將重要的革蘭染色結(jié)果盡快通知臨床醫(yī)生 對(duì)重要病原菌 進(jìn)行鑒定 和藥敏試驗(yàn) 5 例如：肺炎克雷伯菌 例如：肺炎鏈球菌 169。 Use with proper attribution 血培養(yǎng)診斷敗血癥 ?敗血癥是一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題 . ?血液中的微生物在 3分鐘內(nèi)到達(dá)每個(gè)器官 . ?在死于敗血癥的患者中 ,盡管采用抗生素給與合適的治療， 1/4的人死亡時(shí)，血中循環(huán)的微生物為10/cc或更少 微生物或其產(chǎn)物在血液中引起疾病 01020304050607080901001st 2 n d 3 r d體積 % 陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果 vs. 采集的套數(shù) % 99% 89% 80% 真陽(yáng)性 20 ml/套 Mayo Clinic Study 立即獲得足夠血液并且開(kāi)始抗生素治療 ? 從不同部位獲得 23套血培養(yǎng) (4060ml血液 ) ? 最好在 5分鐘內(nèi)采集 1 2 采集血培養(yǎng)時(shí)間的重要性
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