癌癥疼痛的規(guī)范化治療(已修改)
2025-02-02 23:17 本頁面
【正文】 癌癥疼痛的規(guī)范化治療 云南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤化療研究中心 沈麗達 內容 一、癌癥疼痛現(xiàn)狀調查 二、癌痛的評估 三、癌痛的治療現(xiàn)狀 四、癌痛的藥物治療 五、癌癥疼痛控制的標準及處理注意事項 一、癌癥疼痛現(xiàn)狀調查 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計 每年新發(fā)癌癥患者 每年癌癥死亡人數(shù) 每年癌癥疼痛人數(shù) 世界 1000多萬 600多萬 500多萬 中國 180多萬 140多萬 100多萬 ? 癌癥確診時約 30~40%的患者有疼痛 。 ? 在接受治療過程中約 50%的患者有不同程度的疼痛 。 ? 晚期病人中 60~90%的患者伴有疼痛。 ? 癌痛患者中約 50%有中到重度疼痛 。 ? 30%的患者為難以忍受的重度疼痛 。 ? 50%~80%的癌痛患者未能得到規(guī)范的止痛治療。 WHO的策略 1982年成立了 WHO癌痛治療專家委員會， 提出了“癌痛能夠控制，而且必須得到控制”、“到 2022年讓癌癥病人無痛苦”的奮斗目標。 制定了 WHO三階梯癌癥疼痛治療方案。 2022年 2月，澳大利亞悉尼召開的第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議（ APSPC），學者們提出“ 消除疼痛是患者的基本人權 ” 2022年第 10屆國際疼痛大會（ IASP）達成共識： 疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后 第五大生命體征 慢性疼痛是一種疾病 我國癌痛工作取得的成效 開展各層次的癌癥疼痛培訓工作； 調整有關麻醉藥品供應的政策； 我國嗎啡的醫(yī)療年消耗量明顯增長，從 1989年的10kg增加到 1994年的 106kg 和 2022年的 211kg 。保證了癌痛病人的止疼需要。 加強麻醉藥品的生產和研制，保證麻醉藥品的醫(yī)療供應：麻醉性鎮(zhèn)痛新藥品種增多，如嗎啡控、緩釋片，制劑種類增多如口服、舌下含片、栓劑等。 二、 有效科學的評估 —— 是充分鎮(zhèn)痛的開始 （一）評估的步驟和方法 1. 相信患者的主訴 2. 收集全面、詳細的疼痛病史 3. 注意患者的精神狀態(tài)，分析有關的心理社會因素 4. 仔細體格檢查 5. 評估患者疼痛程度 （二）疼痛評估三要素 評估依據(jù)：相信病人的疼痛主訴 評估方法：病人自我評估為主 評估態(tài)度：動態(tài)評估疼痛 （三）疼痛強度評估方法 目前常用的評估疼痛的四種疼痛分級法 根據(jù)主訴疼痛程度分級法（ VRS） 0級 ：無痛 1級（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受 干擾。 2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受 到干擾。 3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴 重干擾 ，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。 無痛 疼痛影響睡眠 無法入睡 劇痛 輕度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 數(shù)字評分 晚上我會疼醒？疼痛使我徹夜難眠?。? 目測模擬法（ VAS，劃線法） “ 請標出您認為的疼痛程度 ” 無痛 最劇烈疼痛 0 1 2 3 4 5 6
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