ccu手冊(cè)(已修改)
2025-11-06 11:43 本頁面
【正文】 第一章 CCU 一、 CCU的目的和任務(wù) CCU（ Coronary Care Unit）即冠心病監(jiān)護(hù)病房，又稱加護(hù)病房或加強(qiáng)治療病房。目前，由于 CCU 的收治范圍并不局限于冠心病患者，其真正含義較接近于心臟病加護(hù)病房（ Cardiac Care Unit）。 1962 年 Melter 和 Day 創(chuàng)立 CCU 的目的是為了急性心肌梗死（ AMI）患者早期進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性室性心律失常，降低心?；颊叩募毙云诤妥≡核劳雎?。 CCU 的診療工作主要針對(duì)急性冠脈綜合征（ ACS）、心律失常、心力衰竭及其他心血管急診患 者，目的是了解和治療心律失常，減少 AMI 患者的壞死心肌數(shù)量，治療并預(yù)防心功能不全，降低心原性死亡的發(fā)生率?；颊呷胱?CCU 后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時(shí)刻想到何時(shí)可將其安全轉(zhuǎn)出，所有項(xiàng)目應(yīng)緊扣這一目的而展開。 CCU 承擔(dān)的任務(wù)包括： 1． 為 AMI 及其他重癥心臟病患者提供全方位、高質(zhì)量的醫(yī)療盒護(hù)理保障。 2． 通過 CCU 所擁有的現(xiàn)代儀器設(shè)備進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、心功能評(píng)估、血液動(dòng)力學(xué)觀察，搜集和整理各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn) AMI 伴發(fā)的各種并發(fā)癥（致命性心律失常、心衰、心原性休克等）的先兆癥狀并給予正確的處理。 3． 為入住 CCU 的重癥患者制定強(qiáng)有力的報(bào)賬措施和應(yīng)急預(yù)案，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)一切突發(fā)情況（如心臟驟停復(fù)蘇、心臟破裂、急性肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤破裂、急性肺水腫等） 4． 及時(shí)完成醫(yī)療文書，分析和整理各種資料，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提升 CCU 所有監(jiān)護(hù)盒治療設(shè)備。 5． 認(rèn)真整理各種設(shè)備，特別是各種線路管理，正確使用和保養(yǎng) CCU 所有監(jiān)護(hù)盒治療設(shè)備。 二、 CCU環(huán)境 進(jìn)入 CCU 的大多數(shù) AMI 和其他大多數(shù) AMI 和其他重癥心臟病患者常會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮不安，這種精神狀態(tài)可使血壓升高盒心率增快，進(jìn)而使心肌耗氧量增加、心肌缺血盒壞死加重?；颊呔?神高度緊張、情緒異常沖動(dòng)可使兒茶酚胺類物質(zhì)釋放和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，使室顫閾值降低而誘發(fā)室顫。心理因素對(duì)心率失常的產(chǎn)生具有中醫(yī)作用。 AMI 早期發(fā)生的室性心律失常除由缺血心肌的心電不穩(wěn)定引起外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也參與其中。這種由中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的“下丘腦”源性室性心率失常對(duì)利多卡因不敏感，而 β阻滯劑常治療有效。 CCU 醫(yī)護(hù)人員必須盡量消除患者的焦慮不安和恐懼感。 CCU 的環(huán)境要求能緩沖和抗衡患者出現(xiàn)的心理打擊和情緒激動(dòng)。 CCU 臨床心理問題的處理原則： 1． 所有 CCU 工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)人員、秘書等）必 須維護(hù)安靜的診療環(huán)境，保持自信嚴(yán)肅的態(tài)度，運(yùn)用和藹、親切的語言，執(zhí)行細(xì)致周到的治療和護(hù)理，接觸患者的不良情緒，使其有安全感。避免可能引起患者誤解和其他一切不良刺激的言語和態(tài)度，以期得到患者的信任和配合。 2． CCU 醫(yī)護(hù)人員必須遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。討論病情時(shí)避免被患者聽到，避免可能引起患者誤解的做法和解釋，每日與患 者進(jìn)行 1~2 次的支持性交流。在搶救瀕死患者時(shí)，應(yīng)用床簾遮擋，以減少對(duì)同病房患者的刺激。 3． CCU 醫(yī)護(hù)人員，特別是護(hù)士，應(yīng)耐心的向患者介紹各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的作用和目的，使患者認(rèn)識(shí)到應(yīng)用這些儀器對(duì)其有保護(hù) 作用，對(duì)其疾病的診治和并發(fā)癥的預(yù)防是必不可少的，以期最大限度的取得患者的信任和配合。 CCU 的管理其實(shí)就是線路和通路的管理，護(hù)士應(yīng)理清各種管道，保持 CCU 病房的有序、整齊。 4． 除確需絕對(duì)臥床休息外（如 AMI 伴嚴(yán)重并發(fā)癥），一般應(yīng)根據(jù)相應(yīng)疾病的康復(fù)診療方案，在保證安全的前提下，逐日增加運(yùn)動(dòng)量以盡快回復(fù)其活動(dòng)能力。 5． 是患者保持與外界有一定的接觸和聯(lián)系（如收聽廣播、收看電視、讀報(bào)、親人探視、限量使用電話等），一避免發(fā)生“ CCU 綜合征”。 CCU 綜合征是指在重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生的意識(shí)錯(cuò)亂和焦慮狀態(tài)，可能與感覺隔離有關(guān) 。目前，要求每個(gè) CCU 房間應(yīng)放置日歷、時(shí)鐘、收音機(jī)和電視機(jī)，但應(yīng)避免收看有刺激性、使人激動(dòng)的娛樂節(jié)目（如體育賽事、恐怖片、槍戰(zhàn)片等）。禁止與探視者進(jìn)行業(yè)務(wù)交談和爭論。 6． 恰如其分地與患者及其家屬進(jìn)行交流，使一切診療活動(dòng)和其他事宜處于控制之中，這一點(diǎn)對(duì)于危重患者的管理非常重要。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的向患者家屬反饋病情，既不過分夸大病情的嚴(yán)重性，也不掩飾潛在的危險(xiǎn)性
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