【正文】 產(chǎn)房管理制度1．產(chǎn)房實(shí)行二十四小時(shí)三班輪換制，值班人員中途不得離開(kāi)崗位。2．產(chǎn)房應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的物品、藥品和急救設(shè)備，做到專(zhuān)人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。3．各種人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴分娩室專(zhuān)用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。4．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。5．嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓、聽(tīng)胎心，并做好記錄。6．產(chǎn)房應(yīng)保持清潔，定期做好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。7．接產(chǎn)人員在接產(chǎn)新生兒處理完畢后，須將新生兒抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，并做全身檢查、測(cè)驗(yàn)?zāi)_印、手圈、點(diǎn)眼等，做好明顯標(biāo)記。及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)產(chǎn)程圖、臨產(chǎn)、新生兒等記錄和出生證。8．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察二小時(shí)，無(wú)特殊情況由值班者送回病房，并向病房護(hù)士交班。9．分娩室主要工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）活產(chǎn)新生兒死亡率≤％；（2）產(chǎn)后出血率≤3％；（3）滯產(chǎn)率＜1％；（4）會(huì)陰感染率＜1％；（5）孕產(chǎn)婦死亡率0；（6）子宮破裂發(fā)生率0。新生兒病房管理制度1．新生兒病室應(yīng)保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，室內(nèi)每日常規(guī)紫外線空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。2．工作人員必須是無(wú)傳染病者，并須定期做喉部細(xì)菌培養(yǎng)，以便檢出帶菌 者。新上崗工作人員經(jīng)體格檢查，合格者才能入室工作。3．新生兒病室謝絕參觀，新生病兒家屬應(yīng)按規(guī)定入室探視，非本室工作人員不得入內(nèi)。4．工作人員進(jìn)入新生兒病室前必須洗手，戴好帽子、口罩，穿隔離衣，更換專(zhuān)業(yè)鞋，每次護(hù)理新生兒前后，應(yīng)洗凈雙手。感染患兒須分開(kāi)放置及護(hù)理，先護(hù)理非感染患兒洗凈雙手后再護(hù)理感染患兒。5．新生病兒使用的面巾、奶頭、奶瓶須經(jīng)煮沸消毒，衣服、包布、尿布須經(jīng)熏柜消毒才可應(yīng)用。新生病兒出院后，床位要進(jìn)行終末消毒。6．新生病兒入院時(shí)須稱(chēng)體重、測(cè)體溫（每四小時(shí)一次連續(xù)三天），早產(chǎn)兒每日稱(chēng)體重一次，其它新生病兒每星期稱(chēng)體重一次。新生病兒入院時(shí)應(yīng)有家屬在場(chǎng)，將其足紋印于病歷紙上，手圈、床及包被外面，均需標(biāo)明患兒的姓名、性別，以便識(shí)別。7．新生兒病室工作人員要加強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，不得隨意外出，要密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種搶救。8．新生兒病室內(nèi)的器械、物品均應(yīng)固定專(zhuān)用，專(zhuān)人管理，搶救藥品和器械隨時(shí)補(bǔ)充，定時(shí)消毒，工作人員應(yīng)熟練掌握各種儀器的使用方法、注意事項(xiàng)及故障的一般處理。9．認(rèn)真、仔細(xì)地做好基礎(chǔ)護(hù)理，新生病兒每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、會(huì)陰部、臀部等部位的清潔，要求無(wú)分泌物、無(wú)臭味，注意臀部護(hù)理，大便后用溫水沖洗，如發(fā)現(xiàn)紅臀及時(shí)處理；保持床單清潔、整齊，如有污跡，應(yīng)隨時(shí)更換。浴盆每日消毒一次。10．嚴(yán)格遵守交接班制度，除書(shū)面交班外，還要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班。產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接制度、轉(zhuǎn)接流程、產(chǎn)房與新生兒轉(zhuǎn)接流程（一）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接制度嚴(yán)格實(shí)施腕帶識(shí)別制度，對(duì)神志不清、危重和無(wú)自主能力的病人使用“腕 帶”識(shí)別。急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行交班。產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)時(shí)，病房護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況，及時(shí)將病人和病歷送入產(chǎn)房；接班人員應(yīng)及時(shí)檢查胎心、宮縮、胎方位和宮口開(kāi)大情況。入產(chǎn)房交接內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦的治療情況和衛(wèi)生處置情況及其他特殊情況。產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時(shí)后由產(chǎn)房護(hù)士護(hù)送回病房，和病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接。出產(chǎn)房與病房護(hù)士交接內(nèi)容包括:產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、會(huì)陰傷口情況、母乳喂養(yǎng)（早吸吮、皮膚早接觸）情況、治療情況、衛(wèi)生處置、皮膚情況和產(chǎn)后宣教的情況。入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護(hù)士和產(chǎn)房護(hù)士在交接本上雙簽名。（ 二）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接流程對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施腕帶識(shí)別→詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況→急診或病房醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦至產(chǎn)房→完善交接記錄與簽名→產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時(shí)→產(chǎn)房護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦回病房→完善交接記錄與簽名（三）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接流程產(chǎn)房通知病房護(hù)士接診→做好相關(guān)治療準(zhǔn)備→接診新生兒→判斷病情→通知醫(yī)生→評(píng)估新生兒→采取護(hù)理措施→查看出生記錄→詢(xún)問(wèn)出生情況與治產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度與流程（一）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度（一）新生兒查對(duì)制度給新生兒注射、用藥時(shí)，除嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度外，還需查新生兒床頭卡、手腕標(biāo)識(shí)（母親姓名、床號(hào)、新生兒出生時(shí)間、性別），三處核對(duì)無(wú)誤后方可實(shí)施操作。新生兒沐浴回病房時(shí)，須核對(duì)母親床頭卡、手腕標(biāo)識(shí)上的床號(hào)、母親姓名。母嬰核對(duì)無(wú)誤后再入母嬰同室。在母嬰同室內(nèi)，新生兒更衣時(shí)或母嬰出院更衣時(shí)，需核對(duì)新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號(hào)與姓名、新生兒性別與手腕標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，核對(duì)無(wú)誤后方可出院。新生兒離開(kāi)或回母嬰同室前后均需核對(duì)床頭卡，手腕標(biāo)識(shí)，兩處無(wú)誤后再入母嬰同室。（二）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度當(dāng)班護(hù)士接到接診新生兒的通知，做好相關(guān)物品及搶救治療準(zhǔn)備。新生兒轉(zhuǎn)至病室立即與轉(zhuǎn)診護(hù)士進(jìn)行新生兒病情交接。報(bào)告值班醫(yī)生。根據(jù)病情予以正確的護(hù)理評(píng)估，采取積極的護(hù)理措施。認(rèn)真查看出生記錄，詢(xún)問(wèn)轉(zhuǎn)診護(hù)士新生兒出生搶救治療情況。詢(xún)問(wèn)新生兒預(yù)防接種情況。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)新生兒姓名牌(包括產(chǎn)婦姓名、性別、出生日期體重)、嬰兒手圈、性別與出生記錄是否一致。做好接診交接登記，確認(rèn)無(wú)誤與轉(zhuǎn)診護(hù)士簽名于記錄中。為新生兒做好各項(xiàng)入院處置，配合醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救與治療。（二）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接流程產(chǎn)房通知病房護(hù)士接診→做好相關(guān)治療準(zhǔn)備→接診新生兒→判斷病情→通知醫(yī)生→評(píng)估新生兒→采取護(hù)理措施→查看出生記錄→詢(xún)問(wèn)出生情況與治療、疫苗接種事項(xiàng)→核對(duì)新生兒手圈、記錄→完善交接記錄與簽名→做好入母嬰同室處置與治療孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告及評(píng)審工作制度一、報(bào)告對(duì)象孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開(kāi)始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計(jì)劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因（如車(chē)禍、中毒等）死亡。圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿(mǎn)28周以上（或生體重≥1000g以上）至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計(jì)劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。二、報(bào)告程序（一）孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告時(shí)間和部門(mén)臨床出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)12小時(shí)內(nèi)電話(huà)報(bào)告本院防?？萍搬t(yī)務(wù)科及分管院領(lǐng)導(dǎo)，并錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。（二）圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告時(shí)間和部門(mén)圍產(chǎn)兒死亡同時(shí)合并孕產(chǎn)婦死亡的上報(bào)時(shí)間，應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報(bào)。發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，我院婦幼信息員及時(shí)錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳并上報(bào)醫(yī)院防?？?。三、報(bào)告內(nèi)容孕產(chǎn)婦：死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶(hù)籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。圍產(chǎn)兒：母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶(hù)籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。四、死亡調(diào)查（一）各區(qū)婦幼保健院應(yīng)對(duì)轄區(qū)孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例，7天內(nèi)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告，30天內(nèi)送交市婦幼保健院婦女保健科，發(fā)生醫(yī)療糾紛不能及時(shí)提供病歷的單位須提供醫(yī)務(wù)科證明。調(diào)查內(nèi)容：收集病歷小結(jié)、原始病歷復(fù)印件，了解所有知情人及120出車(chē)記錄等。（二）市級(jí)婦幼保健院協(xié)助各區(qū)婦幼保健院進(jìn)行死亡個(gè)案調(diào)查，及時(shí)完成疑難或特殊病例的市級(jí)死亡調(diào)查，報(bào)市衛(wèi)生行政主管部門(mén)。工作職責(zé)（一）成立評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家小組組長(zhǎng)：郝傳海副組長(zhǎng)：蔣振中 寇金玲成員：宋蘭芬 黨麗君 呂秀華 耿瑞花 王永紅 魏永春 （二）小組職責(zé)負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦死亡及相關(guān)資料的收集審查，登記和評(píng)審準(zhǔn)備工作。組織評(píng)審對(duì)每一例孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行討論，分析死亡原因和主要影響因素，按要求整理好資料。提出指導(dǎo)意見(jiàn)：針對(duì)病例死亡的主要影響因素，查找出問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。高危妊娠的管理制度高危妊娠管理是圍產(chǎn)保健工作的重點(diǎn)，是降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率的一項(xiàng)有效措施、為了保障母嬰健康，切實(shí)加強(qiáng)高危妊娠管理，進(jìn)一步明確職責(zé)任務(wù)，密切臨床與保健的配合，結(jié)合本院實(shí)際工作特制訂本管理辦法。嚴(yán)格按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理。不得超范圍截留管理，不得延誤轉(zhuǎn)診、推諉接診對(duì)象。婦產(chǎn)科門(mén)診負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)高危因素的篩查工作，孕婦在建《母子保健健康檔案》時(shí)，保健人員負(fù)責(zé)高危因素的篩查工作，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，特別是不良孕產(chǎn)史，家族史并傳染病史。發(fā)現(xiàn)高危孕婦，在圍產(chǎn)保健手冊(cè)上，做高危妊娠標(biāo)記。開(kāi)設(shè)高危妊娠門(mén)診，由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)人員專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理及隨診，做到人員相對(duì)固定（半年以上）。對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時(shí)報(bào)告和（或）轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。實(shí)行高危妊娠轉(zhuǎn)診制度，婦產(chǎn)科做好高危妊娠的管理，門(mén)診篩出的高危孕產(chǎn)婦診療的確存在困難的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到指定的上級(jí)醫(yī)院檢查治療，同時(shí)填寫(xiě)高危妊娠管理登記冊(cè)、高危妊娠報(bào)告卡和高危妊娠轉(zhuǎn)診。健全產(chǎn)科檢查和高危門(mén)診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做好高危登記，對(duì)新篩選出的評(píng)分≥25分高危孕婦及時(shí)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)妊娠的高危孕婦或患有嚴(yán)重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科要立即報(bào)告，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系病人，掌握病情，實(shí)施有效管理。成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)、外科等相關(guān)科室組成的產(chǎn)科搶救小組及搶救流程，負(fù)責(zé)院內(nèi)外重度高危孕婦的接診、搶救，重度高危孕婦要及時(shí)報(bào)告。建立高危孕產(chǎn)婦會(huì)診討論制度。嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院診治。定期參加孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審及業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)。做好高危孕婦的登記、追蹤、結(jié)案，并定期進(jìn)行分析。婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程婦產(chǎn)科病人出現(xiàn)DIC、羊水栓塞、肺栓塞，腦栓塞、多器官功能衰竭、合并（并發(fā)）他科疾患需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診時(shí)，須經(jīng)主管醫(yī)師請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意（急癥患者電話(huà)報(bào)告）后，擬行轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診，嚴(yán)格遵守醫(yī)院有關(guān)管理流程。確定需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診后，婦產(chǎn)科主管醫(yī)師開(kāi)出病人轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完善本科室住院病歷文書(shū)。向病人或家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診治療理由以及不適宜轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的不良后果，取得病人和家屬的知情同意后，完成轉(zhuǎn)科記錄及轉(zhuǎn)科記錄單，值班護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，完成本病區(qū)應(yīng)實(shí)施的診療護(hù)理措施及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，并通知病人/家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。電腦護(hù)士核對(duì)長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑，結(jié)算病人在本科室所用的藥物及治療費(fèi)用，注銷(xiāo)各種診療卡（診斷卡、床頭卡、治療卡、給藥卡等）。主管醫(yī)生及分管護(hù)士征求病人對(duì)本科室的工作意見(jiàn)，并協(xié)助病人整理物品，清點(diǎn)被服，攜帶病歷護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室。兩科室醫(yī)護(hù)人員交接病歷及藥物，填寫(xiě)轉(zhuǎn)科交接記錄單，待轉(zhuǎn)入科室接收并安置好病人后，雙方在床邊交接病人的病情及護(hù)理情況，以保障診療的連續(xù)，交接完畢無(wú)異議后方可離開(kāi)。 婦產(chǎn)科關(guān)于保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度①婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)診治后將告知患者所患疾病的現(xiàn)況，做出的初步診斷和檢查、治療計(jì)劃，以及經(jīng)治療的預(yù)后。②婦產(chǎn)科醫(yī)師向患者用藥時(shí)講明所用藥物名稱(chēng)、治療作用、用法、用量及有可能產(chǎn)生的副作用。患者有權(quán)選擇自己經(jīng)濟(jì)能力能夠負(fù)擔(dān)和既往使用過(guò)的有效藥物。（在主管醫(yī)師的同意下）③婦產(chǎn)科患者在診治過(guò)程中對(duì)醫(yī)療、護(hù)理項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可了解。④婦產(chǎn)科患者對(duì)自己的病情及治療方面的部分病歷資料可以復(fù)印。其中可以復(fù)印、復(fù)制的病歷資料有：門(mén)診病歷、住院病例、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。婦