【正文】 產(chǎn)房管理制度1．產(chǎn)房實行二十四小時三班輪換制，值班人員中途不得離開崗位。2．產(chǎn)房應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的物品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。3．各種人員進入產(chǎn)房，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。5．嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做好記錄。6．產(chǎn)房應(yīng)保持清潔，定期做好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。7．接產(chǎn)人員在接產(chǎn)新生兒處理完畢后，須將新生兒抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，并做全身檢查、測驗?zāi)_印、手圈、點眼等，做好明顯標(biāo)記。及時、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程圖、臨產(chǎn)、新生兒等記錄和出生證。8．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察二小時，無特殊情況由值班者送回病房，并向病房護士交班。9．分娩室主要工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）活產(chǎn)新生兒死亡率≤％；（2）產(chǎn)后出血率≤3％；（3）滯產(chǎn)率＜1％；（4）會陰感染率＜1％；（5）孕產(chǎn)婦死亡率0；（6）子宮破裂發(fā)生率0。新生兒病房管理制度1．新生兒病室應(yīng)保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，室內(nèi)每日常規(guī)紫外線空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。2．工作人員必須是無傳染病者，并須定期做喉部細(xì)菌培養(yǎng)，以便檢出帶菌 者。新上崗工作人員經(jīng)體格檢查，合格者才能入室工作。3．新生兒病室謝絕參觀，新生病兒家屬應(yīng)按規(guī)定入室探視，非本室工作人員不得入內(nèi)。4．工作人員進入新生兒病室前必須洗手，戴好帽子、口罩，穿隔離衣，更換專業(yè)鞋，每次護理新生兒前后，應(yīng)洗凈雙手。感染患兒須分開放置及護理，先護理非感染患兒洗凈雙手后再護理感染患兒。5．新生病兒使用的面巾、奶頭、奶瓶須經(jīng)煮沸消毒，衣服、包布、尿布須經(jīng)熏柜消毒才可應(yīng)用。新生病兒出院后，床位要進行終末消毒。6．新生病兒入院時須稱體重、測體溫（每四小時一次連續(xù)三天），早產(chǎn)兒每日稱體重一次，其它新生病兒每星期稱體重一次。新生病兒入院時應(yīng)有家屬在場，將其足紋印于病歷紙上，手圈、床及包被外面，均需標(biāo)明患兒的姓名、性別，以便識別。7．新生兒病室工作人員要加強責(zé)任心，堅守工作崗位，不得隨意外出，要密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行各種搶救。8．新生兒病室內(nèi)的器械、物品均應(yīng)固定專用，專人管理，搶救藥品和器械隨時補充，定時消毒，工作人員應(yīng)熟練掌握各種儀器的使用方法、注意事項及故障的一般處理。9．認(rèn)真、仔細(xì)地做好基礎(chǔ)護理，新生病兒每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、會陰部、臀部等部位的清潔，要求無分泌物、無臭味，注意臀部護理，大便后用溫水沖洗，如發(fā)現(xiàn)紅臀及時處理；保持床單清潔、整齊，如有污跡，應(yīng)隨時更換。浴盆每日消毒一次。10．嚴(yán)格遵守交接班制度，除書面交班外，還要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班。產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接制度、轉(zhuǎn)接流程、產(chǎn)房與新生兒轉(zhuǎn)接流程（一）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接制度嚴(yán)格實施腕帶識別制度，對神志不清、危重和無自主能力的病人使用“腕 帶”識別。急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護士負(fù)責(zé)護送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護士進行交班。產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)時，病房護士應(yīng)詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況，及時將病人和病歷送入產(chǎn)房；接班人員應(yīng)及時檢查胎心、宮縮、胎方位和宮口開大情況。入產(chǎn)房交接內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦的治療情況和衛(wèi)生處置情況及其他特殊情況。產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時后由產(chǎn)房護士護送回病房，和病房護士進行床旁交接。出產(chǎn)房與病房護士交接內(nèi)容包括:產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、會陰傷口情況、母乳喂養(yǎng)（早吸吮、皮膚早接觸）情況、治療情況、衛(wèi)生處置、皮膚情況和產(chǎn)后宣教的情況。入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護士和產(chǎn)房護士在交接本上雙簽名。（ 二）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接流程對產(chǎn)婦實施腕帶識別→詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況→急診或病房醫(yī)生和護士護送產(chǎn)婦至產(chǎn)房→完善交接記錄與簽名→產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時→產(chǎn)房護士護送產(chǎn)婦回病房→完善交接記錄與簽名（三）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接流程產(chǎn)房通知病房護士接診→做好相關(guān)治療準(zhǔn)備→接診新生兒→判斷病情→通知醫(yī)生→評估新生兒→采取護理措施→查看出生記錄→詢問出生情況與治產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度與流程（一）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度（一）新生兒查對制度給新生兒注射、用藥時，除嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度外，還需查新生兒床頭卡、手腕標(biāo)識（母親姓名、床號、新生兒出生時間、性別），三處核對無誤后方可實施操作。新生兒沐浴回病房時，須核對母親床頭卡、手腕標(biāo)識上的床號、母親姓名。母嬰核對無誤后再入母嬰同室。在母嬰同室內(nèi)，新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，需核對新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號與姓名、新生兒性別與手腕標(biāo)識上的內(nèi)容，核對無誤后方可出院。新生兒離開或回母嬰同室前后均需核對床頭卡，手腕標(biāo)識，兩處無誤后再入母嬰同室。（二）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度當(dāng)班護士接到接診新生兒的通知，做好相關(guān)物品及搶救治療準(zhǔn)備。新生兒轉(zhuǎn)至病室立即與轉(zhuǎn)診護士進行新生兒病情交接。報告值班醫(yī)生。根據(jù)病情予以正確的護理評估，采取積極的護理措施。認(rèn)真查看出生記錄，詢問轉(zhuǎn)診護士新生兒出生搶救治療情況。詢問新生兒預(yù)防接種情況。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真核對新生兒姓名牌(包括產(chǎn)婦姓名、性別、出生日期體重)、嬰兒手圈、性別與出生記錄是否一致。做好接診交接登記，確認(rèn)無誤與轉(zhuǎn)診護士簽名于記錄中。為新生兒做好各項入院處置，配合醫(yī)生及時、準(zhǔn)確的進行搶救與治療。（二）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接流程產(chǎn)房通知病房護士接診→做好相關(guān)治療準(zhǔn)備→接診新生兒→判斷病情→通知醫(yī)生→評估新生兒→采取護理措施→查看出生記錄→詢問出生情況與治療、疫苗接種事項→核對新生兒手圈、記錄→完善交接記錄與簽名→做好入母嬰同室處置與治療孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡報告及評審工作制度一、報告對象孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因（如車禍、中毒等）死亡。圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上（或生體重≥1000g以上）至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。二、報告程序（一）孕產(chǎn)婦死亡報告時間和部門臨床出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)12小時內(nèi)電話報告本院防保科及醫(yī)務(wù)科及分管院領(lǐng)導(dǎo)，并錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。（二）圍產(chǎn)兒死亡報告時間和部門圍產(chǎn)兒死亡同時合并孕產(chǎn)婦死亡的上報時間，應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報。發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，我院婦幼信息員及時錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳并上報醫(yī)院防保科。三、報告內(nèi)容孕產(chǎn)婦：死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。圍產(chǎn)兒：母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。四、死亡調(diào)查（一）各區(qū)婦幼保健院應(yīng)對轄區(qū)孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例，7天內(nèi)進行個案調(diào)查，并撰寫調(diào)查報告，30天內(nèi)送交市婦幼保健院婦女保健科，發(fā)生醫(yī)療糾紛不能及時提供病歷的單位須提供醫(yī)務(wù)科證明。調(diào)查內(nèi)容：收集病歷小結(jié)、原始病歷復(fù)印件，了解所有知情人及120出車記錄等。（二）市級婦幼保健院協(xié)助各區(qū)婦幼保健院進行死亡個案調(diào)查，及時完成疑難或特殊病例的市級死亡調(diào)查，報市衛(wèi)生行政主管部門。工作職責(zé)（一）成立評審領(lǐng)導(dǎo)、專家小組組長：郝傳海副組長：蔣振中 寇金玲成員：宋蘭芬 黨麗君 呂秀華 耿瑞花 王永紅 魏永春 （二）小組職責(zé)負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦死亡及相關(guān)資料的收集審查，登記和評審準(zhǔn)備工作。組織評審對每一例孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進行討論，分析死亡原因和主要影響因素，按要求整理好資料。提出指導(dǎo)意見：針對病例死亡的主要影響因素，查找出問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。高危妊娠的管理制度高危妊娠管理是圍產(chǎn)保健工作的重點，是降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率的一項有效措施、為了保障母嬰健康，切實加強高危妊娠管理，進一步明確職責(zé)任務(wù)，密切臨床與保健的配合，結(jié)合本院實際工作特制訂本管理辦法。嚴(yán)格按照《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》實行分類、分級管理。不得超范圍截留管理，不得延誤轉(zhuǎn)診、推諉接診對象。婦產(chǎn)科門診負(fù)責(zé)動態(tài)高危因素的篩查工作，孕婦在建《母子保健健康檔案》時，保健人員負(fù)責(zé)高危因素的篩查工作，詳細(xì)詢問病史，特別是不良孕產(chǎn)史，家族史并傳染病史。發(fā)現(xiàn)高危孕婦，在圍產(chǎn)保健手冊上，做高危妊娠標(biāo)記。開設(shè)高危妊娠門診，由主治醫(yī)師以上職稱人員專人負(fù)責(zé)處理及隨診，做到人員相對固定（半年以上）。對高危孕產(chǎn)婦實行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時報告和（或）轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。實行高危妊娠轉(zhuǎn)診制度，婦產(chǎn)科做好高危妊娠的管理，門診篩出的高危孕產(chǎn)婦診療的確存在困難的，應(yīng)及時轉(zhuǎn)到指定的上級醫(yī)院檢查治療，同時填寫高危妊娠管理登記冊、高危妊娠報告卡和高危妊娠轉(zhuǎn)診。健全產(chǎn)科檢查和高危門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做好高危登記，對新篩選出的評分≥25分高危孕婦及時報告。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)妊娠的高危孕婦或患有嚴(yán)重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科要立即報告，應(yīng)及時聯(lián)系病人，掌握病情，實施有效管理。成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)、外科等相關(guān)科室組成的產(chǎn)科搶救小組及搶救流程，負(fù)責(zé)院內(nèi)外重度高危孕婦的接診、搶救，重度高危孕婦要及時報告。建立高危孕產(chǎn)婦會診討論制度。嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)院診治。定期參加孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審及業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)。做好高危孕婦的登記、追蹤、結(jié)案，并定期進行分析。婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程婦產(chǎn)科病人出現(xiàn)DIC、羊水栓塞、肺栓塞，腦栓塞、多器官功能衰竭、合并（并發(fā)）他科疾患需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診時，須經(jīng)主管醫(yī)師請示上級醫(yī)師同意（急癥患者電話報告）后，擬行轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診，嚴(yán)格遵守醫(yī)院有關(guān)管理流程。確定需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診后，婦產(chǎn)科主管醫(yī)師開出病人轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完善本科室住院病歷文書。向病人或家屬說明轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診治療理由以及不適宜轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的不良后果，取得病人和家屬的知情同意后，完成轉(zhuǎn)科記錄及轉(zhuǎn)科記錄單，值班護士與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，完成本病區(qū)應(yīng)實施的診療護理措施及護理文件書寫，并通知病人/家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。電腦護士核對長期、臨時醫(yī)囑，結(jié)算病人在本科室所用的藥物及治療費用，注銷各種診療卡（診斷卡、床頭卡、治療卡、給藥卡等）。主管醫(yī)生及分管護士征求病人對本科室的工作意見，并協(xié)助病人整理物品，清點被服，攜帶病歷護送病人至轉(zhuǎn)入科室。兩科室醫(yī)護人員交接病歷及藥物，填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，待轉(zhuǎn)入科室接收并安置好病人后，雙方在床邊交接病人的病情及護理情況，以保障診療的連續(xù)，交接完畢無異議后方可離開。 婦產(chǎn)科關(guān)于保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度①婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)診治后將告知患者所患疾病的現(xiàn)況，做出的初步診斷和檢查、治療計劃，以及經(jīng)治療的預(yù)后。②婦產(chǎn)科醫(yī)師向患者用藥時講明所用藥物名稱、治療作用、用法、用量及有可能產(chǎn)生的副作用?；颊哂袡?quán)選擇自己經(jīng)濟能力能夠負(fù)擔(dān)和既往使用過的有效藥物。（在主管醫(yī)師的同意下）③婦產(chǎn)科患者在診治過程中對醫(yī)療、護理項目及收費標(biāo)準(zhǔn)可了解。④婦產(chǎn)科患者對自己的病情及治療方面的部分病歷資料可以復(fù)印。其中可以復(fù)印、復(fù)制的病歷資料有：門診病歷、住院病例、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等。婦