【正文】 程。8．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察二小時，無特殊情況由值班者送回病房，并向病房護(hù)士交班。5．新生病兒使用的面巾、奶頭、奶瓶須經(jīng)煮沸消毒，衣服、包布、尿布須經(jīng)熏柜消毒才可應(yīng)用。10．嚴(yán)格遵守交接班制度，除書面交班外，還要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班。（ 二）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接流程對產(chǎn)婦實施腕帶識別→詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況→急診或病房醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦至產(chǎn)房→完善交接記錄與簽名→產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時→產(chǎn)房護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦回病房→完善交接記錄與簽名（三）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接流程產(chǎn)房通知病房護(hù)士接診→做好相關(guān)治療準(zhǔn)備→接診新生兒→判斷病情→通知醫(yī)生→評估新生兒→采取護(hù)理措施→查看出生記錄→詢問出生情況與治產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度與流程（一）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度（一）新生兒查對制度給新生兒注射、用藥時，除嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度外，還需查新生兒床頭卡、手腕標(biāo)識（母親姓名、床號、新生兒出生時間、性別），三處核對無誤后方可實施操作。根據(jù)病情予以正確的護(hù)理評估，采取積極的護(hù)理措施。二、報告程序（一）孕產(chǎn)婦死亡報告時間和部門臨床出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)12小時內(nèi)電話報告本院防?？萍搬t(yī)務(wù)科及分管院領(lǐng)導(dǎo)，并錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。工作職責(zé)（一）成立評審領(lǐng)導(dǎo)、專家小組組長：郝傳海副組長：蔣振中 寇金玲成員：宋蘭芬 黨麗君 呂秀華 耿瑞花 王永紅 魏永春 （二）小組職責(zé)負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦死亡及相關(guān)資料的收集審查，登記和評審準(zhǔn)備工作。開設(shè)高危妊娠門診，由主治醫(yī)師以上職稱人員專人負(fù)責(zé)處理及隨診，做到人員相對固定（半年以上）。定期參加孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審及業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)。 婦產(chǎn)科關(guān)于保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度①婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)診治后將告知患者所患疾病的現(xiàn)況，做出的初步診斷和檢查、治療計劃，以及經(jīng)治療的預(yù)后。①婦產(chǎn)科患者有權(quán)接受或者拒絕任何檢查、檢驗、藥物或治療方法，并承擔(dān)所做決定引起的不良后果。、宗教、飲食習(xí)慣，不嘲笑、歧視不討論任何患者。婦產(chǎn)科關(guān)于住院病人身份識別制度一、針對婦產(chǎn)科所有入院病人，接診護(hù)士建立“腕帶”識別標(biāo)示卡。產(chǎn)后觀察無異常后由產(chǎn)房護(hù)士將產(chǎn)婦與新生兒同時交由病房值班護(hù)士，兩人在床頭交班，再次核實產(chǎn)婦、新生兒腕帶與病房的姓名、住院號、床號，交待需要注意的病情。婦產(chǎn)科手術(shù)分級管理評審制度婦科手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)一級手術(shù) 婦科簡單小手術(shù)如清宮術(shù)、羊膜腔內(nèi)利凡諾引產(chǎn)術(shù)、陰道后穹隆穿刺術(shù)、外陰尖銳濕疣切除術(shù)、單純會陰裂傷修補(bǔ)術(shù)、子宮頸活檢和子宮頸管搔刮術(shù)、前庭大腺膿腫切開術(shù)、輸卵管通液術(shù)、陰道鏡檢查術(shù)、宮頸射頻熱凝固治療手術(shù)。熟練掌握一類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，初步掌握二類手術(shù)； 高年資主治醫(yī)師：宋蘭芬 黨麗君 呂秀華 蓋俊霞 丁愛花 韓友霞 劉恩 。：當(dāng)妊娠不足37周，孕婦出現(xiàn)宮縮可以應(yīng)用以下兩種方法進(jìn)行早產(chǎn)臨產(chǎn)的預(yù)測：（1）超聲檢測宮頸長度及宮頸內(nèi)口有無開大：利用宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)應(yīng)首選經(jīng)陰道測量，但在可疑前置胎盤和胎膜早破及生殖道感染時，應(yīng)選擇經(jīng)會陰測量或經(jīng)腹測量。1周內(nèi)分娩的敏感度為71％，特異度為89％。對于治療性早產(chǎn)前及有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可疑降低新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等風(fēng)險，降低新生兒死亡率，并不增加感染率。有助于將胎兒在宮內(nèi)就能及時轉(zhuǎn)運(yùn)到有新生兒重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)備的醫(yī)療中心，并能保證產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用?？剖易o(hù)士接到危急值報告時，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師并做好登記、簽字等。愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立促進(jìn)愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組。3. 把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。世界衛(wèi)生組織關(guān)于《國際母乳代用品銷售守則》 禁止對公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品簽上印嬰兒圖片。婦產(chǎn)科醫(yī)療安全管理制度（一）、實行業(yè)務(wù)副院長行政查房制度，及時協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)可是關(guān)系，解決產(chǎn)科工作中存在的問題，督促改進(jìn)產(chǎn)科工作，并做好記錄備查。實行一、二線醫(yī)師雙崗負(fù)責(zé)制。二、堅持三級醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格查對制度。五、科主任對本科醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé)。醫(yī)療差錯、事故登記報告處理制度一、科室建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。四、差錯、事故發(fā)生后，配合醫(yī)務(wù)科及其它有關(guān)部門，認(rèn)真、如實匯報詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）入院標(biāo)準(zhǔn)： 足月妊娠、臀位、待產(chǎn)。 征得患者及家屬的同意臨床住院日為78天。 超聲提示宮內(nèi)無胚囊、附件區(qū)有包塊。術(shù)前準(zhǔn)備0或1天，所必須得檢查項目： 血尿常規(guī)、ABO及RH血型。預(yù)防用藥3天。 同時需要進(jìn)行其他手術(shù)、如子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除、粘連分解等。 術(shù)前化驗齊全，化驗結(jié)果正常。出院的標(biāo)準(zhǔn)：出院的標(biāo)準(zhǔn)：（（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸））。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。 擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需16∶00前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。 4 、術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗室必須配合以最快速度合血。醫(yī)保病人不得隨意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及自負(fù)麻醉藥，如一定要使用，需門診交費(fèi)，不得記帳。 6 、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。更換輸液瓶時，輸液瓶上粘貼的輸液卡先與床頭輸液卡核對床號、姓名、用藥是否正確，再詢問患者姓名，最后把換上的與換下的輸液瓶再次核對床號姓名，共三次查對。建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度。進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)格無菌操作，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。醫(yī)護(hù)之間的學(xué)術(shù)問題、工作問題要在辦公室討論。目標(biāo)五：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。提供移動幫助。避免局部組織長期受壓：①有壓瘡危險的患者建立翻身卡,定時翻身；②保護(hù)骨隆突出和支持身體空隙處；③正確使用器具。 經(jīng)評估有壓瘡風(fēng)險的患者，護(hù)士應(yīng)在床尾掛“預(yù)防壓瘡”標(biāo)志。教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，一定要套回時，運(yùn)用單手套法。對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實。域≤5cfu/cm2；Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2；Ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2；如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm178。用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。操作。醫(yī)院應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。（2）為病人導(dǎo)尿、更換尿袋、口腔護(hù)理、吸痰等所有無菌操作之前。b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。應(yīng)配備清潔劑如液體皂液?？墒褂靡淮涡约埥?、干凈的小毛巾擦干雙手。Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm178。四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法取適量的速干手消毒劑于掌心；嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。醫(yī)務(wù)人員正確掌握手消毒指征。洗手液的容器定期清潔和消毒。加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。組織分析討論，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似問題發(fā)生。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。1入院即日向患者及家人介紹入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。病歷上有記錄，提示患者有跌倒的危險性。1各種體腔沖洗液在輸液架上掛牌提示。處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時注意看說明書，掌握其作用、副作用、注意事項、防止漏做過敏試驗而用藥。在進(jìn)行各項操作時，護(hù)士必須向患者或家屬主動進(jìn)行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出。在進(jìn)行各項操作時，必須嚴(yán)格落實三查七對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。 3 、破壞性較大手術(shù)病人，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護(hù)病房 ，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。 二、術(shù)中管理 手術(shù)醫(yī)師須隨患者進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。 2 、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機(jī)，總住院要嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。變異原因分析： 因化驗檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長。術(shù)前所必須的檢查的項目： 血尿常規(guī)+血型。輔助檢查：B超檢查協(xié)助診斷。 無重度貧血。麻醉方式：硬膜外或腰麻聯(lián)合。 不適合保守治療。因新生兒黃疸等轉(zhuǎn)入兒科，母親提前出院隨新生兒入兒科。 足月妊娠、頭盆不稱。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，科室要嚴(yán)肅處理，追究當(dāng)事人的責(zé)任并上報醫(yī)務(wù)科。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。實行婦產(chǎn)科人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理制度，有計劃安排醫(yī)師進(jìn)修，學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會議，不斷提高技術(shù)水平。（四）、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度和產(chǎn)科、兒科雙查房制度，產(chǎn)科、兒科要互相配合，同時負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)入新生兒科的病理新生兒和母親的查房和診治，執(zhí)行嬰兒安全管理制度。禁止公司向母親推銷代乳產(chǎn)品。7. 實行24小時母嬰同室。五個堅持是指：(1)堅持早接觸、早吸吮、早開奶；(2)堅持母嬰同室，按需哺乳；(3)堅持對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及對孕產(chǎn)婦開展健康教育；(4)堅持“三不準(zhǔn)”即不準(zhǔn)將奶瓶、奶粉、橡皮奶頭帶入愛嬰?yún)^(qū)（除非有醫(yī)學(xué)指征），不準(zhǔn)接受奶粉商的饋贈，不得在醫(yī)院范圍內(nèi)張貼嬰兒奶粉廣告和使用宣傳代乳品的物品；(5)堅持母乳喂養(yǎng)的社區(qū)支持組織并適時開展活動。附件1：檢驗科危急值項目表附件2：危急值報告流程附件1：檢驗科危急值項目表項 目范 圍單 位血紅蛋白＜60 ＞200g/L白細(xì)胞＜ ＞109/L血小板＜20 ＞500109/L凝血酶原時間＞30s活化部分凝血活酶時間＞55sC反應(yīng)蛋白＞50Mg/LALT＞500