【正文】 行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。每班切實落實防范措施,并對皮膚情況嚴格交接班。協(xié)助大小便。在手術、麻醉開始實施前時刻，由手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士再執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。對接獲的口頭或電話通知或其他重要的檢查（如檢驗危急值）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名，并進行確認，及時通知醫(yī)生或有關人員，必要時在科室信息記事板上記錄提示。在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。醫(yī)師應嚴格掌握患者所用藥物的劑量、用法、適應癥、配伍禁忌；嚴格執(zhí)行《鄖縣中醫(yī)院關于加強重要注射劑臨床使用管理的規(guī)定》，合理使用重要注射劑；處方及醫(yī)囑字跡清晰、規(guī)范，以便于調(diào)劑師及護理人員辨認。靜脈輸液時護士每更換一瓶液體，要告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、滴速、簽全名；輸液結(jié)束后與患者或家屬共同核對，防止錯輸、漏輸。三、四類手術，術后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)生意見。術中如需調(diào)整手術方式或擴大手術范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。 手術通知單應由主管醫(yī)師或術者統(tǒng)一填寫，各項目（包括參觀人員）均需詳細、準確填寫到位，如手術室要求接臺，科室需配合手術室，自行將接臺順序排好。圍手術期管理制度 圍手術期即從病人決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。術后用藥：頭孢、或其他 類。 無手術和麻醉禁忌癥。 需要診刮或取出宮內(nèi)節(jié)育器。術后用藥：抗生素頭孢、甲硝唑、喹諾酮類。住院日為7天。 尿 HCG陽性或血HCG異常。 有影響陰道分娩的各種合并癥，其他需要剖宮產(chǎn)者。計劃剖宮產(chǎn)入、出院標準適應的對象：第一診斷首選治療方案為剖宮產(chǎn)（手術編碼 ICD9CM3：）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）、樂杰主編《婦產(chǎn)科學》7版、中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊。三、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。六、對全年零投訴的個人要作為評優(yōu)選先的重要指標，年終將予以表揚和一定的獎勵。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，不斷改善服務態(tài)度。對違章者視其情節(jié)及后果給予相應的懲處。（六）、嚴格實行醫(yī)生、護士每班查房，交接班制度。10. 促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。2. 對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規(guī)定。特制定本管理辦法。婦產(chǎn)科已建立危急值報告登記本，接到檢驗科電話的值班醫(yī)務及時登記，書寫應規(guī)范、完整、準確的登記患者的信息，檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，內(nèi)容包括患者姓名、住院號、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、報告人、報告時間（具體到分鐘）?！　。ㄈm縮抑制劑　　宮縮抑制劑能使孕周延長2～7天，但并不降低早產(chǎn)率?！　。ㄒ唬┡P床休息　?。ǘ┨瞧べ|(zhì)激素　　糖皮質(zhì)激素的作用是促胎肺成熟，同時也能促進胎兒其他組織發(fā)育。孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果fFN陽性，預測早產(chǎn)的敏感度50％左右，特異度為80％～90％。二、早產(chǎn)的診斷及預測：（1）.早產(chǎn)：妊娠滿37周前分娩稱為早產(chǎn)；（2）.早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠晚期（37周）出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘4次或60分鐘8次），同時伴有宮頸的進行性改變（宮頸容受性≥80％，）。在上級醫(yī)師指導、幫助下，掌握一類手術，參與二類手術； 高年資住院醫(yī)師：單連媛 韓玲玲 王娟 馮秀清 。，確保住院患者、孕產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)療安全。四、新生兒出生后由產(chǎn)房護士給新生兒帶上腕帶，填寫母親姓名、出生日期、性別、床號、體重；診療操作過程中，醫(yī)師、護士須核對以上項目。，對沒有隨訪的醫(yī)務人員進行督促。②婦產(chǎn)科將對患者病情資料加以保密未經(jīng)您的同意，除涉及保護國家和公共衛(wèi)生利益需要外，婦產(chǎn)科不會將您的病情資料向他人透露。婦產(chǎn)科醫(yī)師在進行手術、特殊檢查、特殊治療時會向患者講明其風險及并發(fā)癥、替代治療方案，將會征得患者同意后再行實施，對不便向患者講明的，婦產(chǎn)科醫(yī)師將會對其近親屬講明，取得其同意并給予書面記錄。兩科室醫(yī)護人員交接病歷及藥物，填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，待轉(zhuǎn)入科室接收并安置好病人后，雙方在床邊交接病人的病情及護理情況，以保障診療的連續(xù)，交接完畢無異議后方可離開。嚴重高危孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)院診治。發(fā)現(xiàn)高危孕婦，在圍產(chǎn)保健手冊上，做高危妊娠標記。（二）市級婦幼保健院協(xié)助各區(qū)婦幼保健院進行死亡個案調(diào)查，及時完成疑難或特殊病例的市級死亡調(diào)查，報市衛(wèi)生行政主管部門。圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上（或生體重≥1000g以上）至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。報告值班醫(yī)生。入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護士和產(chǎn)房護士在交接本上雙簽名。浴盆每日消毒一次。感染患兒須分開放置及護理，先護理非感染患兒洗凈雙手后再護理感染患兒。及時、準確填寫產(chǎn)程圖、臨產(chǎn)、新生兒等記錄和出生證。3．各種人員進入產(chǎn)房，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫(yī)師。新生兒病房管理制度1．新生兒病室應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，室內(nèi)每日常規(guī)紫外線空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。6．新生病兒入院時須稱體重、測體溫（每四小時一次連續(xù)三天），早產(chǎn)兒每日稱體重一次，其它新生病兒每星期稱體重一次。急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護士負責護送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護士進行交班。母嬰核對無誤后再入母嬰同室。詢問新生兒預防接種情況。發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，我院婦幼信息員及時錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳并上報醫(yī)院防?？?。提出指導意見：針對病例死亡的主要影響因素，查找出問題的關鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預措施。實行高危妊娠轉(zhuǎn)診制度，婦產(chǎn)科做好高危妊娠的管理，門診篩出的高危孕產(chǎn)婦診療的確存在困難的，應及時轉(zhuǎn)到指定的上級醫(yī)院檢查治療，同時填寫高危妊娠管理登記冊、高危妊娠報告卡和高危妊娠轉(zhuǎn)診。婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程婦產(chǎn)科病人出現(xiàn)DIC、羊水栓塞、肺栓塞，腦栓塞、多器官功能衰竭、合并（并發(fā)）他科疾患需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診時，須經(jīng)主管醫(yī)師請示上級醫(yī)師同意（急癥患者電話報告）后，擬行轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診，嚴格遵守醫(yī)院有關管理流程?；颊哂袡噙x擇自己經(jīng)濟能力能夠負擔和既往使用過的有效藥物。②有權征求其他醫(yī)師的意見。其中出院醫(yī)囑中必須標明：出院后飲食、用藥名稱、天數(shù)、劑量、禁忌事項、復查時間等情況。腕帶佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。注意環(huán)境安全。三級手術 經(jīng)腹子宮全切除術、經(jīng)陰子宮切除術、婦科腹腔鏡手術、宮腔鏡手術。指導三類手術，主持四類手術以及新技術、新項目手術。對先兆早產(chǎn)孕婦或具有早產(chǎn)高危因素孕婦得早產(chǎn)預測認為：宮頸長度。其重要意義在于它的陰性預測值和近期預測的意義。：地塞米松5mg，肌注，每12小時1次連續(xù)2天，或倍他米松12mg，肌注，每天1次連續(xù)2天，或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg1次，羊膜腔內(nèi)注射地塞米松的方法適用于妊娠合并糖尿病患者。常用的宮縮抑制劑包括：硫酸鎂、β腎上腺素能受體激動劑、吲哚美辛、硝苯地平和縮宮素拮抗劑等。若與臨床癥狀不符，要關注樣本的留取存在缺陷。愛嬰行動領導小組辦公室對全院所有接觸母嬰的醫(yī)務人員每年進行一次有關母乳喂養(yǎng)新知識的培訓，新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理培訓，考核合格后方能上崗。5. 指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。嚴格執(zhí)行醫(yī)院轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度?？浦魅螒獙唤影嗲闆r進行詳細檢查和監(jiān)督。三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。醫(yī)療安全獎懲制度一、醫(yī)院全體人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告。五、當班有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴處理。 足月妊娠、頭位、高齡初產(chǎn)婦。術前所必須的檢查項目：血常規(guī) 凝血四項 3快速抗HIV 血型+rh 產(chǎn)科超聲麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合術后復查的檢查項目：血常規(guī)出院的標準 ：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸） 剖宮產(chǎn)術后67天，一般情況良好，體溫正常1天以上，查體無異常； 2傷口無紅腫，愈合情況良好； 惡露無異常，血常規(guī)大致正常。選擇治療方案的依據(jù)。手術日為入院當天或次日。 體溫正常、白細胞正常、無感染征象。病史：月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多。術前準備23天。 體溫正常，傷口拆線愈合良好。制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內(nèi)容及術后康復措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。 手術當日病人作好術前準備后，由手術室7∶30帶病歷將病人接往手術室，手術室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術安排表后方可推入手術間。 7 、所有手術均應盡可能派器械護士上臺，所有手術器械敷料必須清點數(shù)目。 三、術后管理 1 、巡回護士術畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。 8 、麻醉醫(yī)生術后至少隨訪病人一次，并記錄。抽血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。氯化鉀和高濃度氯化鈉必須單獨存放，有醒目標志（紅字）。 1嚴格執(zhí)行用藥規(guī)范管理制度，對使用易過敏藥物的患者做好用藥前后的告知程序，患者在皮試或注射后30分鐘內(nèi)不能離開。主要措施：固定好床及輪椅。保持地面干爽:定時擦拭地面保持干爽，定時檢查床邊、洗手盆、廁所地面；用濕拖把拖地時,在潮濕處放置防滑標識，破損或不平的地面需要立即修補。避免局部潮濕等不良刺激。醫(yī)院建立醫(yī)療安全（不良）事件報告制度和流程，并嚴格執(zhí)行。目標九：嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。認真落實洗手的規(guī)范操作，保證手部清潔衛(wèi)生，防止由于手處理不當而引起交叉感染。全院必須配備合格的手衛(wèi)生設備和設施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。醫(yī)務人員正確掌握洗手指征。手衛(wèi)生管理制度實施規(guī)范：一、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手（洗手指征）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/cm178。如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。二、醫(yī)院必須配備合適的手衛(wèi)生設施：手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。各科室主任和護士長要帶頭執(zhí)行。對于抽查過程中發(fā)現(xiàn)不合作者，扣發(fā)當事人100元33 / 33