【正文】 行動(dòng)要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。每班切實(shí)落實(shí)防范措施,并對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班。協(xié)助大小便。在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士再執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。對(duì)接獲的口頭或電話通知或其他重要的檢查（如檢驗(yàn)危急值）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名，并進(jìn)行確認(rèn)，及時(shí)通知醫(yī)生或有關(guān)人員，必要時(shí)在科室信息記事板上記錄提示。在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握患者所用藥物的劑量、用法、適應(yīng)癥、配伍禁忌；嚴(yán)格執(zhí)行《鄖縣中醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)重要注射劑臨床使用管理的規(guī)定》，合理使用重要注射劑；處方及醫(yī)囑字跡清晰、規(guī)范，以便于調(diào)劑師及護(hù)理人員辨認(rèn)。靜脈輸液時(shí)護(hù)士每更換一瓶液體，要告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時(shí)間、滴速、簽全名；輸液結(jié)束后與患者或家屬共同核對(duì)，防止錯(cuò)輸、漏輸。三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時(shí)須聽取主刀醫(yī)生意見。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。 手術(shù)通知單應(yīng)由主管醫(yī)師或術(shù)者統(tǒng)一填寫，各項(xiàng)目（包括參觀人員）均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺(tái)，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺(tái)順序排好。圍手術(shù)期管理制度 圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時(shí)期。術(shù)后用藥：頭孢、或其他 類。 無手術(shù)和麻醉禁忌癥。 需要診刮或取出宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后用藥：抗生素頭孢、甲硝唑、喹諾酮類。住院日為7天。 尿 HCG陽性或血HCG異常。 有影響陰道分娩的各種合并癥，其他需要剖宮產(chǎn)者。計(jì)劃剖宮產(chǎn)入、出院標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)的對(duì)象：第一診斷首選治療方案為剖宮產(chǎn)（手術(shù)編碼 ICD9CM3：）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）、樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》7版、中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊(cè)。三、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。六、對(duì)全年零投訴的個(gè)人要作為評(píng)優(yōu)選先的重要指標(biāo)，年終將予以表揚(yáng)和一定的獎(jiǎng)勵(lì)。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。對(duì)違章者視其情節(jié)及后果給予相應(yīng)的懲處。（六）、嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士每班查房，交接班制度。10. 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。2. 對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定。特制定本管理辦法。婦產(chǎn)科已建立危急值報(bào)告登記本，接到檢驗(yàn)科電話的值班醫(yī)務(wù)及時(shí)登記，書寫應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確的登記患者的信息，檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間（具體到分鐘）?！　。ㄈm縮抑制劑　　宮縮抑制劑能使孕周延長2～7天，但并不降低早產(chǎn)率?！　。ㄒ唬┡P床休息　?。ǘ┨瞧べ|(zhì)激素　　糖皮質(zhì)激素的作用是促胎肺成熟，同時(shí)也能促進(jìn)胎兒其他組織發(fā)育。孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果fFN陽性，預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度50％左右，特異度為80％～90％。二、早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)：（1）.早產(chǎn)：妊娠滿37周前分娩稱為早產(chǎn)；（2）.早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠晚期（37周）出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘4次或60分鐘8次），同時(shí)伴有宮頸的進(jìn)行性改變（宮頸容受性≥80％，）。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)、幫助下，掌握一類手術(shù)，參與二類手術(shù)； 高年資住院醫(yī)師：單連媛 韓玲玲 王娟 馮秀清 。，確保住院患者、孕產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)療安全。四、新生兒出生后由產(chǎn)房護(hù)士給新生兒帶上腕帶，填寫母親姓名、出生日期、性別、床號(hào)、體重；診療操作過程中，醫(yī)師、護(hù)士須核對(duì)以上項(xiàng)目。，對(duì)沒有隨訪的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督促。②婦產(chǎn)科將對(duì)患者病情資料加以保密未經(jīng)您的同意，除涉及保護(hù)國家和公共衛(wèi)生利益需要外，婦產(chǎn)科不會(huì)將您的病情資料向他人透露。婦產(chǎn)科醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)會(huì)向患者講明其風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥、替代治療方案，將會(huì)征得患者同意后再行實(shí)施，對(duì)不便向患者講明的，婦產(chǎn)科醫(yī)師將會(huì)對(duì)其近親屬講明，取得其同意并給予書面記錄。兩科室醫(yī)護(hù)人員交接病歷及藥物，填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，待轉(zhuǎn)入科室接收并安置好病人后，雙方在床邊交接病人的病情及護(hù)理情況，以保障診療的連續(xù)，交接完畢無異議后方可離開。嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院診治。發(fā)現(xiàn)高危孕婦，在圍產(chǎn)保健手冊(cè)上，做高危妊娠標(biāo)記。（二）市級(jí)婦幼保健院協(xié)助各區(qū)婦幼保健院進(jìn)行死亡個(gè)案調(diào)查，及時(shí)完成疑難或特殊病例的市級(jí)死亡調(diào)查，報(bào)市衛(wèi)生行政主管部門。圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上（或生體重≥1000g以上）至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計(jì)劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。報(bào)告值班醫(yī)生。入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護(hù)士和產(chǎn)房護(hù)士在交接本上雙簽名。浴盆每日消毒一次。感染患兒須分開放置及護(hù)理，先護(hù)理非感染患兒洗凈雙手后再護(hù)理感染患兒。及時(shí)、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程圖、臨產(chǎn)、新生兒等記錄和出生證。3．各種人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。新生兒病房管理制度1．新生兒病室應(yīng)保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，室內(nèi)每日常規(guī)紫外線空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。6．新生病兒入院時(shí)須稱體重、測(cè)體溫（每四小時(shí)一次連續(xù)三天），早產(chǎn)兒每日稱體重一次，其它新生病兒每星期稱體重一次。急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行交班。母嬰核對(duì)無誤后再入母嬰同室。詢問新生兒預(yù)防接種情況。發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，我院婦幼信息員及時(shí)錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳并上報(bào)醫(yī)院防?？?。提出指導(dǎo)意見：針對(duì)病例死亡的主要影響因素，查找出問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。實(shí)行高危妊娠轉(zhuǎn)診制度，婦產(chǎn)科做好高危妊娠的管理，門診篩出的高危孕產(chǎn)婦診療的確存在困難的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到指定的上級(jí)醫(yī)院檢查治療，同時(shí)填寫高危妊娠管理登記冊(cè)、高危妊娠報(bào)告卡和高危妊娠轉(zhuǎn)診。婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程婦產(chǎn)科病人出現(xiàn)DIC、羊水栓塞、肺栓塞，腦栓塞、多器官功能衰竭、合并（并發(fā)）他科疾患需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診時(shí)，須經(jīng)主管醫(yī)師請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同意（急癥患者電話報(bào)告）后，擬行轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診，嚴(yán)格遵守醫(yī)院有關(guān)管理流程?；颊哂袡?quán)選擇自己經(jīng)濟(jì)能力能夠負(fù)擔(dān)和既往使用過的有效藥物。②有權(quán)征求其他醫(yī)師的意見。其中出院醫(yī)囑中必須標(biāo)明：出院后飲食、用藥名稱、天數(shù)、劑量、禁忌事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等情況。腕帶佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好。注意環(huán)境安全。三級(jí)手術(shù) 經(jīng)腹子宮全切除術(shù)、經(jīng)陰子宮切除術(shù)、婦科腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)。指導(dǎo)三類手術(shù)，主持四類手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦或具有早產(chǎn)高危因素孕婦得早產(chǎn)預(yù)測(cè)認(rèn)為：宮頸長度。其重要意義在于它的陰性預(yù)測(cè)值和近期預(yù)測(cè)的意義。：地塞米松5mg，肌注，每12小時(shí)1次連續(xù)2天，或倍他米松12mg，肌注，每天1次連續(xù)2天，或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg1次，羊膜腔內(nèi)注射地塞米松的方法適用于妊娠合并糖尿病患者。常用的宮縮抑制劑包括：硫酸鎂、β腎上腺素能受體激動(dòng)劑、吲哚美辛、硝苯地平和縮宮素拮抗劑等。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷。愛嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)全院所有接觸母嬰的醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行一次有關(guān)母乳喂養(yǎng)新知識(shí)的培訓(xùn)，新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。5. 指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度?？浦魅螒?yīng)對(duì)交接班情況進(jìn)行詳細(xì)檢查和監(jiān)督。三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲制度一、醫(yī)院全體人員要樹立質(zhì)量安全意識(shí)，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。五、當(dāng)班有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)處理。 足月妊娠、頭位、高齡初產(chǎn)婦。術(shù)前所必須的檢查項(xiàng)目：血常規(guī) 凝血四項(xiàng) 3快速抗HIV 血型+rh 產(chǎn)科超聲麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合術(shù)后復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)出院的標(biāo)準(zhǔn) ：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸） 剖宮產(chǎn)術(shù)后67天，一般情況良好，體溫正常1天以上，查體無異常； 2傷口無紅腫，愈合情況良好； 惡露無異常，血常規(guī)大致正常。選擇治療方案的依據(jù)。手術(shù)日為入院當(dāng)天或次日。 體溫正常、白細(xì)胞正常、無感染征象。病史：月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多。術(shù)前準(zhǔn)備23天。 體溫正常，傷口拆線愈合良好。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。 手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室7∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查對(duì)病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。 7 、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺(tái)，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。 三、術(shù)后管理 1 、巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。 8 、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。抽血時(shí)，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯(cuò)。氯化鉀和高濃度氯化鈉必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志（紅字）。 1嚴(yán)格執(zhí)行用藥規(guī)范管理制度，對(duì)使用易過敏藥物的患者做好用藥前后的告知程序，患者在皮試或注射后30分鐘內(nèi)不能離開。主要措施：固定好床及輪椅。保持地面干爽:定時(shí)擦拭地面保持干爽，定時(shí)檢查床邊、洗手盆、廁所地面；用濕拖把拖地時(shí),在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，破損或不平的地面需要立即修補(bǔ)。避免局部潮濕等不良刺激。醫(yī)院建立醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。目標(biāo)九：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。認(rèn)真落實(shí)洗手的規(guī)范操作，保證手部清潔衛(wèi)生，防止由于手處理不當(dāng)而引起交叉感染。全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水，提倡用洗手液洗手。醫(yī)務(wù)人員正確掌握洗手指征。手衛(wèi)生管理制度實(shí)施規(guī)范：一、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手（洗手指征）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm178。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。二、醫(yī)院必須配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施：手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。各科室主任和護(hù)士長要帶頭執(zhí)行。對(duì)于抽查過程中發(fā)現(xiàn)不合作者，扣發(fā)當(dāng)事人100元33 / 33