【正文】 U/LAST＞500U/L肌酸激酶＞2000U/L淀粉酶（血）＞1000U/L血糖＜ ＞mmol/L血尿素＞mmol/LNa（血）＜125 ＞155mmol/LK（血）＜（＜） ＞mmol/LCl（血）＜85 ＞117mmol/LCa（血）＜ ＞mmol/LPH（血）＜ ＞PO2＜60mmHgPCO2＜35 ＞45mmHg微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性；腦脊液鏡檢找到新型隱球菌或其他細(xì)菌應(yīng)立即電話回報并登記。孕期用藥屬于B類。：（1）孕婦血糖升高；（2）降低母、兒免疫力。（4）注意事項：fFN檢測前不能行陰道檢查及陰道超聲檢測，24小時內(nèi)禁止性交。漏斗狀宮頸內(nèi)口可能是暫時的，伴有宮頸長度的縮短才有臨床預(yù)測意義。 一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在時，由其指定的高年資住院醫(yī)師審批）； 二類手術(shù)由副主任醫(yī)師審批（副主任醫(yī)師不在時由其指定的主治醫(yī)師審批）； 三類手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師審批；四類手術(shù)、破壞性高風(fēng)險手術(shù)及新開展的重大手術(shù)要上報醫(yī)務(wù)科。產(chǎn)科手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)一級手術(shù):⑴ 死胎引產(chǎn).⑵ 胎位不正外倒轉(zhuǎn)術(shù).（3）人工破膜術(shù).（4）平產(chǎn)接生.（5）側(cè)切分娩.（6）會陰修補(bǔ)術(shù).二級手術(shù):⑴ 剖宮產(chǎn)術(shù) . ⑵剖腹取胎術(shù) .（3）大月份引產(chǎn)術(shù).（4） 胎頭吸引助產(chǎn)接生 .（5）臀位助產(chǎn)接生 . （6）子宮動脈結(jié)扎術(shù).三級手術(shù): ⑴子宮破裂修補(bǔ)術(shù) . ⑵妊娠合并子宮肌瘤挖出術(shù).⑶ 子宮次廣泛切除術(shù) . ⑷ 子宮全切術(shù) .手術(shù)審批制度：為了加強(qiáng)醫(yī)療工作管理，嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，正確掌握各類手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，確保各類手術(shù)的安全、正常進(jìn)行，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定手術(shù)審批制度。2..婦產(chǎn)科病區(qū)的走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記，警示標(biāo)示。常用標(biāo)識有：姓名、年齡、住院號、床號、診斷、過敏史等，不得以床號或房間作為識別標(biāo)識的唯一依據(jù)。一般術(shù)后患者或慢性病患者隨訪時間為24周，此后3個月隨訪一次，重大手術(shù)或特殊病人，一般出院1周內(nèi)隨訪，告知患者科室電話主管醫(yī)生聯(lián)系方式，接受電話咨詢和隨訪。但如果您覺得需要征求其他醫(yī)師的意見，您有權(quán)向您的醫(yī)師提出請求會診的申請。④婦產(chǎn)科患者對自己的病情及治療方面的部分病歷資料可以復(fù)印。向病人或家屬說明轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診治療理由以及不適宜轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的不良后果，取得病人和家屬的知情同意后，完成轉(zhuǎn)科記錄及轉(zhuǎn)科記錄單，值班護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，完成本病區(qū)應(yīng)實施的診療護(hù)理措施及護(hù)理文件書寫，并通知病人/家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)妊娠的高危孕婦或患有嚴(yán)重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科要立即報告，應(yīng)及時聯(lián)系病人，掌握病情，實施有效管理。嚴(yán)格按照《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》實行分類、分級管理。圍產(chǎn)兒：母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。做好接診交接登記，確認(rèn)無誤與轉(zhuǎn)診護(hù)士簽名于記錄中。新生兒離開或回母嬰同室前后均需核對床頭卡，手腕標(biāo)識，兩處無誤后再入母嬰同室。入產(chǎn)房交接內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦的治療情況和衛(wèi)生處置情況及其他特殊情況。7．新生兒病室工作人員要加強(qiáng)責(zé)任心，堅守工作崗位，不得隨意外出，要密切觀察患兒病情變化，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種搶救。新上崗工作人員經(jīng)體格檢查，合格者才能入室工作。6．產(chǎn)房應(yīng)保持清潔，定期做好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。產(chǎn)房管理制度1．產(chǎn)房實行二十四小時三班輪換制，值班人員中途不得離開崗位。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。3．新生兒病室謝絕參觀，新生病兒家屬應(yīng)按規(guī)定入室探視，非本室工作人員不得入內(nèi)。8．新生兒病室內(nèi)的器械、物品均應(yīng)固定專用，專人管理，搶救藥品和器械隨時補(bǔ)充，定時消毒，工作人員應(yīng)熟練掌握各種儀器的使用方法、注意事項及故障的一般處理。產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時后由產(chǎn)房護(hù)士護(hù)送回病房，和病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接。（二）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度當(dāng)班護(hù)士接到接診新生兒的通知，做好相關(guān)物品及搶救治療準(zhǔn)備。為新生兒做好各項入院處置，配合醫(yī)生及時、準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救與治療。四、死亡調(diào)查（一）各區(qū)婦幼保健院應(yīng)對轄區(qū)孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例，7天內(nèi)進(jìn)行個案調(diào)查，并撰寫調(diào)查報告，30天內(nèi)送交市婦幼保健院婦女保健科，發(fā)生醫(yī)療糾紛不能及時提供病歷的單位須提供醫(yī)務(wù)科證明。不得超范圍截留管理，不得延誤轉(zhuǎn)診、推諉接診對象。成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)、外科等相關(guān)科室組成的產(chǎn)科搶救小組及搶救流程，負(fù)責(zé)院內(nèi)外重度高危孕婦的接診、搶救，重度高危孕婦要及時報告。電腦護(hù)士核對長期、臨時醫(yī)囑，結(jié)算病人在本科室所用的藥物及治療費用，注銷各種診療卡（診斷卡、床頭卡、治療卡、給藥卡等）。其中可以復(fù)印、復(fù)制的病歷資料有：門診病歷、住院病例、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。①婦產(chǎn)科患者隱私權(quán)、人格尊嚴(yán)、宗教信仰及文化信念得到尊重。：電話隨訪、接受咨詢、上門隨訪、預(yù)約隨訪。三、婦產(chǎn)科手術(shù)患者手術(shù)前由病房護(hù)士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病房、床號、住院號、診斷、過敏史；病歷、手術(shù)通知單，交與手術(shù)室接送人員。、老年人、兒童等特殊病人，應(yīng)在其病床安床檔，防止睡眠時墜床。各類手術(shù)至少應(yīng)該有主治醫(yī)師審批；手術(shù)執(zhí)行者必須具有醫(yī)師資格。早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組 《中華婦產(chǎn)科雜志》2007年7月第42卷第7期一、早產(chǎn)的定義　　妊娠滿28周至不足37周間分娩成為早產(chǎn)。（2）陰道后穹隆分泌物中胎兒纖維連接蛋白（fFN）的測定：fFN為糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對胎膜起到黏附作用。三、早產(chǎn)的高危因素早產(chǎn)的高危因素包括：；；18歲或40歲；；（體重指數(shù)≤18Kg/m2）；，經(jīng)濟(jì)狀況差；；，特別是每周站立超過40小時；，或合并性傳播疾病如梅毒等；；；。多療程應(yīng)用可能對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，所以，不推薦產(chǎn)前反復(fù)、多療程應(yīng)用。臨床檢驗危急值報告流程檢驗科實驗室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報告危急值時在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。特檢科危急值一. 急性心肌梗死與心絞痛1. ST段呈損傷型改變，T波高聳；2. .異常Q波3. ST段呈缺血型改變二. 心室撲動；三. 心室顫動四. 時行心動過速五. 室上性心律大于180次/分。一個提高是指：努力提高住院期間及出生4個月的母乳喂養(yǎng)率。8. 鼓勵按需哺乳。不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒。（五）、實行婦產(chǎn)科危重病人請示報告制度。積極引進(jìn)和推廣婦產(chǎn)科服務(wù)新知識新技術(shù)，促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量不斷提高。四、堅持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。四、對次要責(zé)任者，要根據(jù)情節(jié)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，一般扣發(fā)當(dāng)月績效工資。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。 足月妊娠、骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常者。子宮瘢痕孕婦要求試產(chǎn)，經(jīng)動員后手術(shù) 異位妊娠腹腔鏡入、出院標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)的對象：第一診斷為異位妊娠（宮外孕）（ICD10：）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）；樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》7版、中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊。 有急癥手術(shù)指證。手術(shù)發(fā)放表手術(shù)后標(biāo)本送病理。變異因素分析： 術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病、貧血、術(shù)后發(fā)熱延長抗生素使用時間。選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）。尿常規(guī) 凝血4項 血生化全項 、5乙肝五項+抗HIV.胸片心電圖 B超 血HCV 麻醉方式：硬膜外或腰麻聯(lián)合。 住院后發(fā)生意外情況需要進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致術(shù)前住院時間延長。 3 、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進(jìn)行。 2 、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注意尊重病人。 8 、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。 4 、麻醉師與病房護(hù)士應(yīng)床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。到患者床邊查對時必須患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作。急診科收入病房的危重患者，手術(shù)室護(hù)士護(hù)送的手術(shù)患者，產(chǎn)房送病房的患者，護(hù)士必須及時迎接，認(rèn)真查體，做好交接記錄并簽名。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)。必要時床兩邊要加床檔。1安排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察。不能進(jìn)食的患者，由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。目標(biāo)十：建立臨床試驗室“危急值”報告制度主要措施：檢驗科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制訂出適合我院的危急值報告制度。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。1醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后使用消毒劑消毒雙手。【注意事項】洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等?！咀⒁馐马棥渴直桓腥拘晕镔|(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。小毛巾應(yīng)一用一消毒。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。對檢測結(jié)果細(xì)菌指數(shù)超過此標(biāo)準(zhǔn)的，要扣發(fā)當(dāng)事人50元。規(guī)定需要嚴(yán)格洗手的操作如下：（1）醫(yī)生在做手術(shù)或者換藥操作之前。各科室應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。六、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。附：不同環(huán)境下的手合格標(biāo)準(zhǔn)為： Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)每季度應(yīng)對重點部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測?！拔＜敝怠表椖扛鶕?jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，