【正文】 班做好準(zhǔn)備工作。收治急診病人，完成入院評估。擺放并核對次日長期輸液。督促護(hù)理員做好各項(xiàng)工作。根據(jù)病人護(hù)理級別進(jìn)行晨晚間護(hù)理，評估病人。辦理出入院手續(xù)，介紹住院相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)做好母乳喂養(yǎng)宣教。負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的帶教工作。定期考核科室工作人員的工作質(zhì)量。每日根據(jù)病人的數(shù)量及病情需要合理排班。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，指導(dǎo)或親自操作各種重要檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并主動登記?？傋≡横t(yī)師工作結(jié)束，做個(gè)人小結(jié)、業(yè)務(wù)上初步達(dá)到主治醫(yī)師水平。（四）、總住院醫(yī)師職責(zé)在科主任和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。每日查房，帶領(lǐng)并指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。（二）、主任醫(yī)師職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。負(fù)責(zé)組織全科職工的再教育工作，運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。掌握病情變化，對危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問題應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹和執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。（五）、住院醫(yī)師職責(zé)在科主任和主治醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)一定數(shù)量的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師（三年內(nèi)）實(shí)行住院醫(yī)師值班，擔(dān)任住院、門急診的值班工作。有危重病人時(shí)不論家住院內(nèi)院外，必須等接班者到位后才能離去。參加并組織危重病人的搶救工作，參加大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。每周檢查母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及落實(shí)工作，每半年分析工作中存在的問題并及時(shí)整改。定期進(jìn)行實(shí)習(xí)講座，教學(xué)查房，負(fù)責(zé)出科考核，及時(shí)與帶教老師溝通，完成出科小結(jié)的鑒定。負(fù)責(zé)出院病歷的質(zhì)量控制。負(fù)責(zé)病人（注射、給藥、輸液、霧化吸入等）治療工作，觀察用藥效果和不良反應(yīng)，進(jìn)行健康教育。（五）、治療室護(hù)士崗位職責(zé)參加早會、聽取夜班報(bào)告。與小夜班護(hù)士做好交接班工作。做好與日班的交接工作。督促探視者離開病房，按時(shí)熄燈，觀察病人睡眠情況。執(zhí)行分級護(hù)理，巡回病房，觀察病情，做好記錄。（九）、助產(chǎn)士職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。接班后的值班醫(yī)師在全面了解病員情況的基礎(chǔ)上，對前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務(wù)應(yīng)逐項(xiàng)完成，并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄中和交班本上。做好高危妊娠的篩查與管理，按期進(jìn)行高危評分。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護(hù)士不得擅離職守。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。1嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，患有或疑有傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離產(chǎn)房接產(chǎn)，所用物品應(yīng)用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分鐘，然后清洗、打包、滅菌。（2）便器專人使用，每周消毒，如為公用則每次用后浸泡消毒、洗凈備用。待產(chǎn)婦出院后要及時(shí)做大、小床單元的終末消毒。每日中班更換刷子、毛巾及體溫表消毒液。一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，物體表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。產(chǎn)床、接送病人的平車、器械車、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭（拖擦）消毒。母嬰同室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度工作人員進(jìn)入母嬰同室病房要求衣帽整齊、清潔、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。換下的包布不得隨便亂扔，要放在固定的桶內(nèi)。安全管理制度加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，督促院質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)量管理小組正常開展活動，要求科室質(zhì)量管理小組每月活動一次并做好紀(jì)錄，醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行檢查，結(jié)果作為科主任考核內(nèi)容之一。針對以上幾項(xiàng)制度，醫(yī)務(wù)科每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題納入月度質(zhì)量考核。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生缺陷、事故經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門。疑難、死亡病例討論制度一、疑難、危重病例討論凡遇疑難、危重病例，由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。（2）死亡病例討論應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成，特殊情況下及時(shí)討論。定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。高危妊娠者產(chǎn)后應(yīng)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院保健人員進(jìn)行訪視。病案室和醫(yī)務(wù)處邀請專家對全院病案質(zhì)量進(jìn)行中間監(jiān)控和終末評定，每月將評定結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。實(shí)習(xí)醫(yī)生不得書寫入院錄。要求每三次病程記錄中，必須有一次本院醫(yī)生所寫的病程記錄。會診醫(yī)師會診后必須在會診申請單上認(rèn)真記錄會診意見，主要內(nèi)容包括詢問病史、具體診斷和鑒別診斷的體檢及輔助檢查結(jié)果、診斷、處理意見、簽名、會診時(shí)間（如為急會診，須具體到時(shí)分）。（詳見“術(shù)前討論制度”）手術(shù)記錄原則上手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生書寫，特殊情況可由一助書寫，但其書寫的手術(shù)記錄必須經(jīng)過主刀醫(yī)師審閱，并簽名以示負(fù)責(zé)。手術(shù)病人還應(yīng)包括手術(shù)方式、術(shù)后病理報(bào)告等內(nèi)容。三、病案質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)評定標(biāo)準(zhǔn)：按江蘇省衛(wèi)生廳的《病歷書寫規(guī)范》（2003版）住院病案質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。任何人不得將病案的內(nèi)容直接交給患者自行復(fù)印。每月核對領(lǐng)取數(shù)、發(fā)放數(shù)、補(bǔ)發(fā)數(shù)、作廢數(shù)。病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要。四、建立出入院登記本、新生兒出生登記本、新生兒疾病篩查登記本、新生兒乙肝疫苗及卡介苗接種登記本，并有專人負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士長統(tǒng)一保管。未經(jīng)允許不得拷貝、刪除、修改科室計(jì)算機(jī)內(nèi)的信息。病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。會診制度會診是解決疑難、復(fù)雜病例問題的一種重要診療方式，通過會診可以充分地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科的整體優(yōu)勢，集思廣益解決診療難題，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成，并完成會診記錄。院內(nèi)大會診：疑難病例或病情危重、復(fù)雜涉及多個(gè)學(xué)科，可申請全院大會診。會診后需進(jìn)行手術(shù)或特殊治療的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)醫(yī)務(wù)處進(jìn)行審批。嚴(yán)禁未經(jīng)同意私自外出會診和借外出會診之機(jī)，向病人索要財(cái)物。會診中應(yīng)認(rèn)真聽取意見，詳細(xì)記錄。接診、收治危重病人后，首診醫(yī)師應(yīng)注意監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征，就地進(jìn)行必要搶救措施，并及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，嚴(yán)禁在病人生命體征未穩(wěn)定前自行離去。病危通知單一式三份，一聯(lián)交患方，一聯(lián)報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，一聯(lián)留科室存檔。根據(jù)計(jì)劃有針對性地安排學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、培訓(xùn)考核等，在考核中如遇不適，可及時(shí)修正，年終分別由本人和科（部）寫出書面總結(jié)。在院部及護(hù)理部統(tǒng)一計(jì)劃下，各級醫(yī)師及護(hù)師要定期舉行不同層次的業(yè)務(wù)技術(shù)講座如查房等。一、目的使醫(yī)護(hù)人員牢固掌握基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能及專科理論知識，培養(yǎng)嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。三、培訓(xùn)方法所有臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南》。實(shí)行產(chǎn)科行政查房制度，由分管業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)處主任牽頭，每季度12次，協(xié)助各方關(guān)系，及時(shí)解決工作中存在的問題，督促檢查產(chǎn)科工作。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，住院醫(yī)師要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應(yīng)及時(shí)奔赴搶救現(xiàn)場，指揮搶救工作。嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。登記凡孕滿28周至出生后7天的包括死產(chǎn)、死胎、新生兒和出生缺陷兒。傳染性污物必須置于密閉容器內(nèi)運(yùn)送并及時(shí)焚燒。如血袋、引流袋、引流管、注射器。包括一次性注射枕頭、穿刺針、頭皮針、刀片等。主要包括：（1）傳染性病原體的培養(yǎng)物和貯存物（含微生物室所有培養(yǎng)物）。及時(shí)與兒科聯(lián)系，了解轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒情況，并做好圍產(chǎn)兒出生缺陷、死亡登記；收集本院出生圍產(chǎn)兒缺陷、死亡報(bào)表。認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格工作程序，嚴(yán)禁擅離職守。認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，新入院病人24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。加強(qiáng)對產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實(shí)行學(xué)分制管理，有計(jì)劃安排醫(yī)師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會議，以提高起學(xué)術(shù)水平。組織科內(nèi)臨床理論、急診搶救基本技能及基本操作訓(xùn)練。江蘇科學(xué)技術(shù)出版社《臨床診療規(guī)范叢書》婦產(chǎn)科分冊。建立臨床、醫(yī)技人員技術(shù)檔案，記錄培訓(xùn)、考核結(jié)果。新畢業(yè)的醫(yī)、護(hù)師（士）三年內(nèi)要在科內(nèi)各工作崗位上進(jìn)行輪換，以便全面了解和掌握本科的工作。做好各種文字記錄工作。為保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。院內(nèi)大會診或院外會診記錄要求同疑難病例討論記錄。四、其它各科室每月排班時(shí)，應(yīng)在排班表中明確院內(nèi)會診、備班人員，保證會診工作有序進(jìn)行。嚴(yán)禁擅自邀請?jiān)和馊藛T來院會診。會診一般由申請科室的科主任或其指定的人員主持，院質(zhì)控室相關(guān)專家參加，重大會診由醫(yī)務(wù)處參加并主持，必要時(shí)請?jiān)洪L參加或主持。如系點(diǎn)名會診，邀請人應(yīng)事先與受邀請醫(yī)師聯(lián)系，確定會診時(shí)間。應(yīng)邀科室的會診醫(yī)生在復(fù)習(xí)病史及有關(guān)檢查資料后，提出會診意見，完成對病員的診療和處理。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。建立信息系統(tǒng)運(yùn)行記錄，掌握每日運(yùn)行情況。六、設(shè)專人負(fù)責(zé)本科孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。病人出院或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負(fù)責(zé)保管?！冻錾t(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)手續(xù)新生兒父母雙方的共同簽字申請書；憑分娩醫(yī)院出具的新生兒相關(guān)記錄；新生兒母親所單位或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處出具的證明；新生兒父母戶籍所在地派出所出具的是否入戶籍的證明；新生兒父母親的戶口簿、身份證；到所屬衛(wèi)生行政部門審批蓋章后，統(tǒng)一到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)取補(bǔ)發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。六、實(shí)行病案質(zhì)量與個(gè)人獎(jiǎng)懲進(jìn)行掛鉤。四、病案回收為使住院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確，病案應(yīng)于患者出院當(dāng)日完成，次日（最遲不得超過2日）由病案室工作人員下病房回收登記，由專人作質(zhì)量檢查和歸檔。死亡討論記錄患者死亡后討論在一周內(nèi)完成，特殊情況及時(shí)完成。若為會診手術(shù)，手術(shù)記錄應(yīng)由會診醫(yī)師書寫，特殊情況可由本院一助書寫，但會診手術(shù)醫(yī)師必須簽名以示負(fù)責(zé)。院內(nèi)集體會診或院外會診記錄要求同疑難危重病例討論記錄。手術(shù)患者出院，若有未拆線或引流管未拔除等情況，需同時(shí)在最后一次病程記錄中詳細(xì)說明原因和處理方法。