【正文】 據(jù)病人護理級別進行晨晚間護理，評估病人。書寫交班報告，保持護士辦公室的清潔整齊，進行交接班。辦理出入院手續(xù)，介紹住院相關內(nèi)容，同時做好母乳喂養(yǎng)宣教。（三）、主班護士崗位職責在護士長領導下開展工作，聽取夜班交班報告和床頭交接班，參加晨晚間護理。負責指導實習生的帶教工作。定期檢查護理病歷質(zhì)量。定期考核科室工作人員的工作質(zhì)量。教育本病房護理人員加強責任心，遵守勞動紀律，提高護患溝通技能，及時幫助解決護理人員反映的困難和問題，充分發(fā)揮團隊精神和慎獨精神。每日根據(jù)病人的數(shù)量及病情需要合理排班。住院醫(yī)師期間每年參加本科產(chǎn)、婦、門診、計劃生育組織輪轉，每年輪轉結束后須進行學習、工作小結，交本科上級醫(yī)師簽署意見后交科室保管，作為晉升時參考。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，指導或親自操作各種重要檢查和治療，嚴防差錯事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯應及時向科主任匯報并主動登記。及時檢查和修改實習醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其他各項記錄，及時完成出院病案小結并將病案整理編號交上級醫(yī)師審查?？傋≡横t(yī)師工作結束，做個人小結、業(yè)務上初步達到主治醫(yī)師水平。協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強對住院、進修、實習醫(yī)師的日常管理工作。（四）、總住院醫(yī)師職責在科主任和主治醫(yī)師領導下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務和日常醫(yī)療行政管理工作。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，檢查所管病房醫(yī)療護理質(zhì)量,嚴防差錯事故。每日查房，帶領并指導住院醫(yī)師進行醫(yī)療、教學及科研工作。掌握本科范圍內(nèi)的國內(nèi)外學術動態(tài)，不斷吸收、運用新技術指導臨床實踐。（二）、主任醫(yī)師職責在科主任的領導下，熟練掌握本專業(yè)的技術標準，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。參加門診、會診、出診、決定科內(nèi)病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。婦產(chǎn)科工作制度崗位責任制一、婦產(chǎn)科醫(yī)師崗位職責（一）、科主任職責在院長領導下，完成醫(yī)院所交給的各項任務，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。負責組織全科職工的再教育工作，運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經(jīng)驗。領導本科人員的業(yè)務和技術考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。督促下級醫(yī)師認真貫徹各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。掌握病情變化，對危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問題應及時處理，并向科主任匯報。擔任臨床教學,指導進修生及實習醫(yī)師工作。帶頭執(zhí)行并檢查督促各項制度和技術操作規(guī)程的貫徹和執(zhí)行，嚴防差錯事故發(fā)生。組織病房出院及死亡病例總結討論并記錄，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計、報告工作。（五）、住院醫(yī)師職責在科主任和主治醫(yī)師指導下負責一定數(shù)量的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師（三年內(nèi)）實行住院醫(yī)師值班，擔任住院、門急診的值班工作。及時向上級醫(yī)師報告診斷及治療上的困難以及病情變化，撰寫會診、轉科、出院等記錄。有危重病人時不論家住院內(nèi)院外，必須等接班者到位后才能離去。二、護理崗位職責（一）、護士長崗位職責在護理部主任領導下開展工作，負責本病區(qū)護理業(yè)務的組織領導和科研教學、病房管理和病房內(nèi)外的聯(lián)系。參加并組織危重病人的搶救工作，參加大手術或新開展的手術前、疑難病例、死亡病例的討論。負責病房的醫(yī)療器械，醫(yī)療表格及文件、日用品的領取、保管，檢查和維修。每周檢查母乳喂養(yǎng)指導及落實工作，每半年分析工作中存在的問題并及時整改。積極開展新技術，新業(yè)務及護理科研工作。定期進行實習講座，教學查房，負責出科考核，及時與帶教老師溝通，完成出科小結的鑒定。核對夜班和中班醫(yī)囑及重危病人護理記錄，核對日報表。負責出院病歷的質(zhì)量控制。（四）、責任護士職責在護士長領導下開展工作，翻閱有關醫(yī)療及護理記錄，了解分管病人的病情和治療。負責病人（注射、給藥、輸液、霧化吸入等）治療工作，觀察用藥效果和不良反應，進行健康教育。執(zhí)行分級護理，巡視病房，觀察病情，及時做好護理記錄。（五）、治療室護士崗位職責參加早會、聽取夜班報告。負責所有治療、護理、搶救、監(jiān)護用品的供應及消毒、保養(yǎng)與保管。與小夜班護士做好交接班工作。測繪10：00、14：00體溫、脈搏等。做好與日班的交接工作。處理晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。督促探視者離開病房，按時熄燈，觀察病人睡眠情況。翻閱有關醫(yī)療及護理記錄。執(zhí)行分級護理，巡回病房，觀察病情，做好記錄。與手術室人員做好交接工作。（九）、助產(chǎn)士職責在護士長的領導和醫(yī)師的指導下進行工作。保持產(chǎn)房的整潔，定期進行消毒。指導進修、實習人員的接產(chǎn)工作。值班醫(yī)師若有急事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護士人員請叫時立即前往診視。接班后的值班醫(yī)師在全面了解病員情況的基礎上，對前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務應逐項完成，并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄中和交班本上。產(chǎn)科門診工作制度接診人員應具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。做好高危妊娠的篩查與管理，按期進行高危評分。做好孕期保健及健康教育指導與咨詢。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護士不得擅離職守。嚴密觀察產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術規(guī)范。遇有搶救情況必須在搶救結束6小時內(nèi)，醫(yī)生、護士立即據(jù)實補記。胎兒娩出后應由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、檫干、Apger評分、交母親看過新生兒、點眼藥水、稱體重、量身長、打新生兒右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒雙手腕系標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名及床號的手腕帶，并用標明同樣內(nèi)容的胸牌系于包被外面。1嚴格遵守消毒隔離制度，患有或疑有傳染性疾病的產(chǎn)婦，應隔離產(chǎn)房接產(chǎn)，所用物品應用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分鐘，然后清洗、打包、滅菌。待產(chǎn)室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度待產(chǎn)室經(jīng)常保持整潔，待產(chǎn)婦應按期沐浴或擦澡、理發(fā)和剪指甲（趾）等。（2）便器專人使用，每周消毒，如為公用則每次用后浸泡消毒、洗凈備用。醫(yī)護人員進入待產(chǎn)室要衣帽整齊、清潔、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。待產(chǎn)婦出院后要及時做大、小床單元的終末消毒。產(chǎn)房清潔衛(wèi)生制度每日接生班用消毒液擦拭治療臺、窗臺等，保持產(chǎn)房、檢查室、隔離產(chǎn)房清潔。每日中班更換刷子、毛巾及體溫表消毒液。產(chǎn)房消毒隔離制度凡進入產(chǎn)房的工作人員必須更換產(chǎn)房的衣、帽、口罩、褲、鞋，帽子必須蓋住頭發(fā)，穿戴符合要求后方可入內(nèi)，私人物品不得入內(nèi)。一切清潔工作均應濕式打掃，物體表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。用過的接生器械及物品必須一用一消毒，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。產(chǎn)床、接送病人的平車、器械車、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭（拖擦）消毒。物體表面及地面用含有效氯2000mg/L的溶液擦拭，并用過氧乙酸熏蒸進行空氣消毒。母嬰同室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度工作人員進入母嬰同室病房要求衣帽整齊、清潔、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。每日流動紫外線空氣消毒一次，開窗通風換氣，每日3—4次，每月空氣培養(yǎng)一次，菌數(shù)低于200cfu/m3。換下的包布不得隨便亂扔，要放在固定的桶內(nèi)。掃床毛巾、擦床頭柜抹布，做到一床一巾，一桌一布，用500mg/L有效氯溶液消毒，清洗晾干后備用。安全管理制度加強醫(yī)院基礎管理，督促院質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)量管理小組正常開展活動，要求科室質(zhì)量管理小組每月活動一次并做好紀錄，醫(yī)務科每月進行檢查，結果作為科主任考核內(nèi)容之一。特殊病例手術必須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。針對以上幾項制度，醫(yī)務科每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題納入月度質(zhì)量考核。加強醫(yī)技科室的質(zhì)量控制，放射科、心電圖室、檢驗科強化報告的復核、審簽制度。由科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生缺陷、事故經(jīng)過、原因及后果，務必做到及時、準確并及時組織討論總結。對重大事故，應做好善后工作。由醫(yī)院依照有關規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。情況檢查清楚后，由院、科派人向家屬做說明。疑難、死亡病例討論制度一、疑難、危重病例討論凡遇疑難、危重病例，由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開討論會，有關人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。討論程序討論前經(jīng)治人員應做好準備工作，如完整的病歷、影像資料，各有關檢查報告等。（2）死亡病例討論應在患者死亡一周內(nèi)完成，特殊情況下及時討論。（4）如存在較大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛時，可請醫(yī)務處派人員參加討論，取得初步意見后交院學術委員會討論。定期清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者，不得使用。根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療條件，制定高危妊娠轉診制度，按病情嚴重程度實行分級管理。高危妊娠者產(chǎn)后應由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院保健人員進行訪視?？h級醫(yī)療、保健單位均應設立高危門診及高危病房，接受基層醫(yī)院的轉診、會診。病案室和醫(yī)務處邀請專家對全院病案質(zhì)量進行中間監(jiān)控和終末評定，每月將評定結果上報醫(yī)務處。二、病案內(nèi)涵質(zhì)量要求病案首頁自2002年元月起已使用衛(wèi)生部制定的新的全國統(tǒng)一的病案首頁。實習醫(yī)生不得書寫入院錄。外院的病理、X線片等報告，若來自二級以下醫(yī)院，則需本院相關科室會診，并出具會診報告，在病案中留存；若來自三級醫(yī)院，則需將報告（復印件）留存在病案中，若檢查時間超過2周，不能作為入院診斷的依據(jù)，而只能作為參考，需在本院復查。要求每三次病程記錄中，必須有一次本院醫(yī)生所寫的病程記錄。疑難危重病例討論記錄不需另立單張，只需接在病程記錄后另立單行寫。會診醫(yī)師會診后必須在會診申請單上認真記錄會診意見，主要內(nèi)容包括詢問病史、具體診斷和鑒別診斷的體檢及輔助檢查結果、診斷、處理意見、簽名、會診時間（如為急會診，須具體到時分）。原則上無術前討論錄和科主任審核簽字的手術審批，醫(yī)務處不予辦理。（詳見“術前討論制度”）手術記錄原則上手術記錄應由主刀醫(yī)生書寫，特殊情況可由一助書寫，但其書寫的手術記錄必須經(jīng)過主刀醫(yī)師審閱，并簽名以示負責。麻醉記錄