【正文】 圍內的病例，主診醫(yī)師應提請科主任及時組織討論并作詳細記錄放入病案。出院記錄一式兩份，內容一致，用圓珠筆按規(guī)定進行復寫（出院記錄一式兩份必須一致）。1輔助科室檢驗報告單醫(yī)技科室在填寫各項檢驗報告單時必須按要求逐項填寫、字跡清楚、描述規(guī)范、不得缺項。本院工作人員因科研、教學需要等原因需要外借病歷，需填寫“病案借閱申請單”并由醫(yī)務處批準，方可辦理有關借閱手續(xù)，借閱期限一般7日，特殊情況未能及時歸還，需要重新辦理借閱手續(xù)，否則視為超期。凡本院出生的新生兒，憑新生兒姓名、父母雙方身份證領取出生醫(yī)學證明。各班護理人員均須按管理要求執(zhí)行。用完后由護士長統(tǒng)一保管。每月8日前完成月報的上報。各省、市、自治區(qū)級醫(yī)院病員（包括門診病員）需轉外地醫(yī)院治療時，應由所在醫(yī)院科主任提出，經院長或業(yè)務副院長同意，報省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準辦理手續(xù)。轉科前，由經治醫(yī)師開轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉科，轉出科需派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關情況?？苾葧\：由主診醫(yī)師提出，科主任召集科內有關醫(yī)務人員參加。指定醫(yī)師不在時，由該科在崗的高年資醫(yī)師立即前往，同時向科主任匯報。邀請會診前，經治醫(yī)師應向患方講明會診方式、人員、時間、費用等，并在醫(yī)患溝通記錄上專門記錄、簽字。外出會診人員代為繳納會診費者，應在會診結束后兩個工作日內至醫(yī)務處繳納。有關人員接到報告后應及時到場指導。為迅速及時投入搶救，各科室應針對本科室常見危重病種，定期組織學習下發(fā)的《診療規(guī)范》，并根據具體情況及時予以修訂。在危重病人的搶救過程中，要嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確。除參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的業(yè)務學習外，每周抽出時間參加科室組織的政治學習和業(yè)務學習，舉辦各種形式的學習講座，參加院部組織的考試及科室進行的考核，并做好考勤和學習記錄。從事節(jié)育技術工作的中、初級醫(yī)務人員必須經過本專業(yè)的培訓考核，合格者方能從事這項工作。加強對產科人員的三基三嚴培訓及專業(yè)業(yè)務培訓，嚴格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學教育管理方法，實行學分制管理，有計劃安排醫(yī)（護）師進修、學習、參加學術會議，以提高學術水平。醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教育3小時，婦產科、兒科所有工作人員接受過專業(yè)培訓40小時，其中包括3小時的臨床實習，在此基礎上，每年進行復訓。按照產科建設標準配備各級各類產科工作人員、產科設備及設施和藥品，建立健全產科工作制度、人員職責以及各種登記及搶救程序。產科負責對轉入兒科的病理新生兒母親的查房和診治。住院醫(yī)師應對孕產婦進行床頭交接，二線醫(yī)生對高危孕婦要進行床頭交接；特殊情況個別交接；交接時應對孕產婦的胎心、產兆、產程進展、高危因素變化等情況進行詳細檢查，并如實記錄、簽字?？剖颐磕陮γ總€工作人員進行一次業(yè)務考核。污物處理制度一、基本原則醫(yī)院污物實行就地分類袋裝，分別處理。（5）丟棄的生物制品（如血清、疫苗）。生活垃圾裝入黑色塑料袋中，按市政垃圾處理辦法處理。（3）污染的實驗室污物。及時做好出生缺陷、死亡的匯總、補漏、上報工作。積極開展產時服務新模式。堅持重大手術審批、術前討論制度。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。參加醫(yī)務處組織的病歷書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學操作培訓，每半年各一周期。婦產科基本操作。對于考試、考核成績優(yōu)秀者，給予適當獎勵。計劃生育技術工作，主要由計劃生育科、婦產科、外科（泌尿科）從事計劃生育工作的醫(yī)務人員承擔。搶救時，可按規(guī)定在6小時內補寫記錄，并做好各種總結工作。搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。對重大、成批搶救應立即報告醫(yī)務處和院領導，并根據情況制定搶救方案。輪轉、進修醫(yī)師不得單獨進行會診，否則一切責任及后果由指派其會診人員及科主任承擔。外出會診人員除對方指定外，應由科主任、醫(yī)務處或總值班安排，原則上為副主任醫(yī)師以上人員。三、院間會診制度邀請外院會診：凡本院一時難以診治的疑難危重病例或家屬要求外院會診的病例，由經治醫(yī)師填寫會診單，科主任簽字同意后，醫(yī)務處審批登記加蓋公章，必要時報分管院長批準。緊急情況下，可口頭或電話通知。二、住院病人的院內會診凡遇疑難復雜病例，懷疑病人病情與其它專科疾病有關，均應及時申請會診，并按要求填寫會診單。轉入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。下班后及時關機，定時清除設備灰塵。建立孕產婦死亡登記制度，凡妊娠開始至產后42天內死亡者24小時電話告婦幼保健所，并在一周內將登記表報婦幼保健所。護士長定期查閱體溫單、護理記錄單等的書寫是否符合要求。資料信息管理制度一、醫(yī)療文件管理制度醫(yī)療文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護理的重要記錄，是醫(yī)療教學科研積累的有價值的原始資料，它不僅是衛(wèi)生機關的統(tǒng)計材料，也是檢查醫(yī)療護理質量的重要依據和法律依據，因此必須加強管理。憑單位介紹信到婦幼保健所領取《出生醫(yī)學證明》。五、病案使用病案室設病案借閱室，借閱病案未經許可不得帶出借閱室?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師以上人員主持。麻醉記錄按要求逐項填寫，存入病案中的復寫頁應當清晰，其中病人手術日期、病情分級、麻醉編號、特殊情況及術前、術后診斷，手術組人員姓名、排序，麻醉醫(yī)生姓名等必須準確無誤。原則上無術前討論錄和科主任審核簽字的手術審批，醫(yī)務處不予辦理。疑難危重病例討論記錄不需另立單張，只需接在病程記錄后另立單行寫。外院的病理、X線片等報告，若來自二級以下醫(yī)院，則需本院相關科室會診，并出具會診報告，在病案中留存；若來自三級醫(yī)院，則需將報告（復印件）留存在病案中，若檢查時間超過2周，不能作為入院診斷的依據，而只能作為參考，需在本院復查。二、病案內涵質量要求病案首頁自2002年元月起已使用衛(wèi)生部制定的新的全國統(tǒng)一的病案首頁?？h級醫(yī)療、保健單位均應設立高危門診及高危病房，接受基層醫(yī)院的轉診、會診。根據當地醫(yī)療條件，制定高危妊娠轉診制度，按病情嚴重程度實行分級管理。（4）如存在較大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛時，可請醫(yī)務處派人員參加討論，取得初步意見后交院學術委員會討論。討論程序討論前經治人員應做好準備工作，如完整的病歷、影像資料，各有關檢查報告等。情況檢查清楚后，由院、科派人向家屬做說明。對重大事故，應做好善后工作。加強醫(yī)技科室的質量控制，放射科、心電圖室、檢驗科強化報告的復核、審簽制度。特殊病例手術必須填寫《手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。掃床毛巾、擦床頭柜抹布，做到一床一巾，一桌一布，用500mg/L有效氯溶液消毒，清洗晾干后備用。每日流動紫外線空氣消毒一次，開窗通風換氣，每日3—4次，每月空氣培養(yǎng)一次，菌數低于200cfu/m3。物體表面及地面用含有效氯2000mg/L的溶液擦拭，并用過氧乙酸熏蒸進行空氣消毒。用過的接生器械及物品必須一用一消毒，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。產房消毒隔離制度凡進入產房的工作人員必須更換產房的衣、帽、口罩、褲、鞋，帽子必須蓋住頭發(fā)，穿戴符合要求后方可入內，私人物品不得入內。產房清潔衛(wèi)生制度每日接生班用消毒液擦拭治療臺、窗臺等，保持產房、檢查室、隔離產房清潔。醫(yī)護人員進入待產室要衣帽整齊、清潔、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。待產室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度待產室經常保持整潔，待產婦應按期沐浴或擦澡、理發(fā)和剪指甲（趾）等。胎兒娩出后應由助產醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、檫干、Apger評分、交母親看過新生兒、點眼藥水、稱體重、量身長、打新生兒右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒雙手腕系標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名及床號的手腕帶，并用標明同樣內容的胸牌系于包被外面。嚴密觀察產程，嚴格遵守各產程處理常規(guī)和助產技術規(guī)范。做好孕期保健及健康教育指導與咨詢。產科門診工作制度接診人員應具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。值班醫(yī)師若有急事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護士人員請叫時立即前往診視。保持產房的整潔，定期進行消毒。與手術室人員做好交接工作。翻閱有關醫(yī)療及護理記錄。處理晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。測繪10：00、14：00體溫、脈搏等。負責所有治療、護理、搶救、監(jiān)護用品的供應及消毒、保養(yǎng)與保管。執(zhí)行分級護理，巡視病房，觀察病情，及時做好護理記錄。（四）、責任護士職責在護士長領導下開展工作，翻閱有關醫(yī)療及護理記錄，了解分管病人的病情和治療。核對夜班和中班醫(yī)囑及重危病人護理記錄，核對日報表。積極開展新技術，新業(yè)務及護理科研工作。負責病房的醫(yī)療器械，醫(yī)療表格及文件、日用品的領取、保管，檢查和維修。二、護理崗位職責（一）、護士長崗位職責在護理部主任領導下開展工作，負責本病區(qū)護理業(yè)務的組織領導和科研教學、病房管理和病房內外的聯(lián)系。及時向上級醫(yī)師報告診斷及治療上的困難以及病情變化，撰寫會診、轉科、出院等記錄。組織病房出院及死亡病例總結討論并記錄，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計、報告工作。擔任臨床教學,指導進修生及實習醫(yī)師工作。督促下級醫(yī)師認真貫徹各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。領導本科人員的業(yè)務和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。婦產科工作制度崗位責任制一、婦產科醫(yī)師崗位職責（一）、科主任職責在院長領導下，完成醫(yī)院所交給的各項任務，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。參加門診、會診、出診、決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。掌握本科范圍內的國內外學術動態(tài)，不斷吸收、運用新技術指導臨床實踐。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，檢查所管病房醫(yī)療護理質量,嚴防差錯事故。協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強對住院、進修、實習醫(yī)師的日常管理工作。及時檢查和修改實習醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其他各項記錄，及時完成出院病案小結并將病案整理編號交上級醫(yī)師審查。住院醫(yī)師期間每年參加本科產、婦、門診、計劃生育組織輪轉，每年輪轉結束后須進行學習、工作小結，交本科上級醫(yī)師簽署意見后交科室保管，作為晉升時參考。教育本病房護理人員加強責任心，遵守勞動紀律，提高護患溝通技能，及時幫助解決護理人員反映的困難和問題，充分發(fā)揮團隊精神和慎獨精神。定期檢查護理病歷質量。（三）、主班護士崗位職責在護士長領導下開