【正文】 第一 章、醫(yī)院供應室各項規(guī)章制度第一節(jié)各項規(guī)章制度 供應室工作制度1．熟悉各種物品性能、清潔、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)。做到供應物品適用、無菌、無致熱源，確保醫(yī)療安全。2．供應室應嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。合理設計收污、粗洗、精洗包裝、敷料制作、滅菌、無菌物品存放和發(fā)放順向路線，不得逆行。污染物品，未滅菌物品，無菌物品應嚴格分開放置，避免混淆。3．各種用后的物品，除布類物品外，均應用化學消毒劑浸泡后再交供應室。 4．科室送交滅菌物品應貼化學指標膠帶，標明物品名稱、科室，滅菌日期或失效期、責任者。消毒物品有效期為7天。認真管理科室送消毒，以防差錯或丟失。5．了解各科室的需求，及時調整、補充。6．做好物資供應、管理工作。供應的器材、物品等應按月做好預算，向有關部門請領并做好登記、統(tǒng)計工作。7．凡沾有膿血的器材須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，應先行消毒后送供應室處理。8．定期測定消毒鍋性能，并做好抽樣及滅菌效果監(jiān)測。工作人員進入滅菌室須換鞋，戴口罩、帽子。無菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大掃除一次；每日紫外線照射一次，每月做無菌包及無菌室空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。由專人負責定期檢查消毒物品的有效期，過期物品應重新回消。供應室消毒隔離管理制度去污區(qū)管理目的：控制污染器械在區(qū)域范圍內得到及時清洗消毒，所有的工作流程及環(huán)節(jié)都必須嚴格執(zhí)行消毒隔離技術。、專車回收使用過的污染物品及器具等；；，并采用適當有效的方法清洗消毒；，戴帽、口罩、手套、換鞋、穿去污區(qū)服裝，進行沖洗時須穿防護衣 、戴防護面罩；、脫口罩后進入緩沖間，脫防護服、脫去污區(qū)衣服、換鞋、洗手；：污物分類臺、粗洗區(qū)、精洗區(qū)，分類的范圍盡量縮小，保持環(huán)境的清潔，保持地面的干燥；（朊毒體、SARS、不明原因傳染?。┑奈锲坊厥諘r，應用雙層黃色塑料袋密封，并做傳染標記，寫病區(qū)、姓名、疾病名稱，先用1000mg/L健之素消毒液浸泡30分鐘后清洗；，清洗地面一次，浸泡池以含氯消毒劑沖洗及擦拭清潔，開窗通風；、清洗，回收車在回收工作結束后進行消毒清洗，所有物品保持干燥存放。 包裝區(qū)管理目的：工作包裝區(qū)域是重復使用醫(yī)療器械制作過程，嚴格消毒隔離的目的是保證清洗后的醫(yī)療器械不被再次污染，確保滅菌質量。工作包裝區(qū)劃分器械包裝區(qū)、敷料包裝區(qū)、滅菌區(qū)3個區(qū)域。、洗手、戴帽子和更衣，盡量減少人員出入，以保證包裝區(qū)的空氣潔凈度；，必須經過徹底清洗消毒方可進入，清潔敷料布類必須從包裝區(qū)的傳遞窗才能進入工作包裝區(qū)；，檢查物品的外包裝、包外化學指示及標簽項目填寫、正確裝載卸載、爐號爐次登記及簽名；，每個工作區(qū)域必須保持空氣潔凈；、物品表面、工作人員手的細菌培養(yǎng)監(jiān)測并登記；。無菌存放區(qū)管理目的：確保無菌物品存放條件、有效期內使用、空氣質量，嚴禁非無菌物品進入無菌存放區(qū)。適用范圍僅限于發(fā)放無菌物品的人員，凡進入無菌區(qū)的人員應洗手、更衣、換鞋、戴帽子，以保證無菌物品存放間的空氣潔凈度。、爐次爐號、滅菌日期、失效日期的填寫，所有滅菌的無菌物品應注明滅菌日期、失效日期、爐次爐號、消毒員簽名 。、離墻5cm 、離天花板50cm的儲物架上開放式存放。，方可通過傳遞窗進入無菌物品存放指定的區(qū)域。　%濃度含氯消毒劑加清水拖地及進行室內臺面、無菌電梯、儲物架的清潔. ℃，相對溫度應保持在低70%為宜，無菌物品儲存必須放在干燥潔凈的存放架上；裝載筐每月清潔一次，包外使用蒸汽壓力化學指示膠帶封口，注明品名、操作者及核對者姓名、滅菌日期、失效日期。在有效期內安全使用，不超過規(guī)定的有效期。、無破損、潔凈干燥，若呈潮濕狀態(tài)則視為非完全滅菌，不可進入無菌儲存放區(qū)內。，檢查無菌物品的質量，不得發(fā)放濕包、散包、落地包、臟包、過期包，及時清點過期物品。消毒供應室感染管理制度嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內。嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術規(guī)程。包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。嚴格掌握高壓滅菌操作技術，每包放化學指示卡，每日做BD試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。一次性用品及醫(yī)療廢物管理注射器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。使用后由供應室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L消毒靈浸泡1小時）實行登記簽名。醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作?；厥拯c保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。手衛(wèi)生管理制度嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的各項要求。醫(yī)務人員要掌握洗手和手消毒指征，規(guī)范洗手，正確使用洗手液和手消毒劑；嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全。各科室洗手盆要保持清潔，有洗手示意圖，肥皂干式存放；按要求逐步在重點部門和病房治療室等處安置“非手觸式洗手設施”和“干手設施”。各科室應加強對工勤人員手衛(wèi)生管理和有關知識培訓與教育。院感科對全院員工進行手衛(wèi)生知識培訓，提高知曉率；對全院手衛(wèi)生管理質量進行督察并提供指導。在醫(yī)療機構不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應達到如下要求：　　（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等?！　。ǘ箢悈^(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等?！　。ㄈ纛悈^(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。供應室溝通、追溯、召回制度消毒供應室質量控制及追溯制度院感科每月1—2次對消毒供應室工作進行指導、質量監(jiān)督，有記錄，每月評價一次?？剖屹|量控制小組依照標準，每周至少兩次對工作人員的工作質量進行檢查，有記錄。對清洗、消毒、滅菌操作的過程及清洗、消毒、滅菌質量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測均應記錄存檔。記錄要具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期為≥6個月,滅菌質量監(jiān)測資料和記錄的保留期為≥3年。消毒供應室供應的各類物品均要符合質量標準，每月抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時調查，必要時召開相關人員討論會，追溯相關原因，提出改進意見，有記錄。消毒供應室滅菌物品召回制度消毒供應中心對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求。包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求。滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，無菌物品方可發(fā)放。生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。滅菌器生物監(jiān)測不合格時，應先重復一次生物監(jiān)測程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析生物監(jiān)測不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后，滅菌器方能使用。對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。供應室與臨床科室聯(lián)系、溝通制度目的：為加強與臨床科室溝通，提高供應室護理工作質量，了解供應室所提供的服務是否適合科室的需要，特制訂供應室與臨床科室溝通制度，以使供應室人員更好為臨床第一線服務，持續(xù)改進供應室工作質量。消毒供應室與臨床科室定期或不定期進行溝通。溝通方式 (1)下收下送過程中征詢意見（不定期）。（2）電話交流（不定期）。（3）發(fā)放臨床科室對消毒供應室工作滿意度調查表（定期，每月一次）。對臨床科室的意見和建議，及時反饋信息，做到件件及時落實，樣樣都有回音，使供應室的工作處于內外部的監(jiān)督機制之中。每月對《臨床科室對消毒供應室工作滿意度調查表》分析匯總。每月將臨床對《消毒供應室意見調查分析匯總及反饋信息表》分析匯總結果及改進措施填入并通報每位員工。供應室質量管理制度去污區(qū)工作制度 堅守工作崗位，不得擅離職守。對各類物品要嚴格檢查，凡有破損缺件或感染病人用過的物品未經科內預先處理，拒絕回收?；厥瘴锲方洸鸢诸悾鼉绕餍涤枚嗝盖逑匆航?。物品經多酶液浸泡后，刷洗去除器械上的血垢等污物，有關節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆卸，進行徹底刷洗，然后用流動水沖凈。傳染病人用過的物品應消毒后按常規(guī)污染物品處理。特殊感染如破傷風、氣性壞疽等病人用過的物品， 高壓消毒后按常規(guī)污染物品處理。 每三天更換各種消毒液一次，每日監(jiān)測消毒液，保持有效濃度。 防止消毒液污染周圍環(huán)境。 浸泡物品所用多酶清洗液應按物品污染程度現(xiàn)配現(xiàn)用。保持回收間清潔、整齊，每日用含氯消毒液擦拭工作臺面二次。每日用紫外線消毒1小時并做好記錄。在去污區(qū)工作期間不準打手機。包裝間工作制度，同一種類或類別的物品應按順序擺放整齊，以便于使用。認真檢查刀、剪是否銳利，其他器械功能是否良好，按各包所需配齊器械，經第二人核對后進行包裝，貼上包外標簽，注上名稱、滅菌日期、失效期，并簽名。,纖維類織物應按使用的順序折疊排放，其外形尺寸不大于303050cm，重量不超過5Kg。、盒、器、皿類物品應單件包裝，若按需要將不同類型的盤、盒、器、皿包裝在一起時，則有蓋的應打開，所有器皿口子應朝一個方向，器皿之間用吸濕毛巾隔開，以便蒸汽流通。，大小合適，禁用破損包布和無孔鋁飯盒。，需松緊合適；包內放132℃壓力蒸汽滅菌指示卡，包布粘貼包外標簽。無菌物品存放間管理制度無菌室專人管理，其他人員未