【正文】 手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。發(fā)放的無(wú)菌物品都應(yīng)具有可追溯性。如沒(méi)有，不得發(fā)放。一次性使用無(wú)菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。過(guò)期物品不得發(fā)放。運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程 一、朊毒體污染的處理流程疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜?fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。注意事項(xiàng)（1）、使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。（2）、每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。二、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000 mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10 000 mg/L浸泡至少60min后，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5．3～5．8進(jìn)行處理。三、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。醫(yī)院供應(yīng)室工作流程清潔室內(nèi)衛(wèi)生—紫外線消毒登記↓接受全院待消毒物品↓浸泡、清洗、上油、包裝↓裝入壓力滅菌器滅菌出無(wú)菌物品入無(wú)菌間↓發(fā)放無(wú)菌物品↓制作紗塊、棉球等↓完善各種登記和有關(guān)記錄↓刷洗壓力蒸汽滅菌器一、手工清洗操作程序 （1）、進(jìn)行清洗工作前，衣帽整齊并戴好放好用具如：面罩、防水圍裙等。（2）、手工清洗時(shí)水溫宜為15℃—30℃。（3）、沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。（4）、洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗；去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗；刷洗操作用在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠；管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)后清洗；不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。（5）、漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。（6）、終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。（7）、被具有傳染性的病原體污染的可重復(fù)使用的器械、器具，應(yīng)先浸泡于5000mol/L含氯消毒液內(nèi)浸泡60min，再按上述程序進(jìn)行清洗。（8）、清洗用具、清洗池等每天清潔與消毒（500mg/L含氯消毒液）。二、超聲波清洗器清洗操作程序：（1）、進(jìn)行清洗工作前，衣帽整齊并戴好放好用具如：面罩、防水圍裙等。（2）、沖洗：于流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物。（3）、洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫≤45℃，將器械放入籃筐中，浸沒(méi)在水面下，腔內(nèi)注滿水，清洗時(shí)間3—5min，必要時(shí)根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不超過(guò)10min。（4）、清洗時(shí)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。（5）、終末漂洗：使用軟水或純化水。 第六節(jié)、醫(yī)院供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案制度制訂發(fā)生火災(zāi)、壓力蒸氣泄漏、突發(fā)公共事件時(shí)的處理流程。并培訓(xùn)工作人員，達(dá)到人人掌握處理流程。遇到重大險(xiǎn)情，工作人員應(yīng)沉著冷靜，積極采取措施，不得離崗。備用急救物資，分類裝放，固定位置，方便快速取用。由無(wú)菌室人員負(fù)責(zé)管理和補(bǔ)充。急救物資只能用于突發(fā)公共事件時(shí)的急救搶救。停水應(yīng)急預(yù)案及程序一、各種原因引起的停水，導(dǎo)致無(wú)法正常清洗和滅菌等工作。二、接到停水通知，立即告知科內(nèi)相關(guān)人員，優(yōu)先處理急件、要件。三、同時(shí)做好儲(chǔ)水準(zhǔn)備，保證急診、重要器械的清洗。立即通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時(shí)間。四、突然停水，立即通知水管維修部門，關(guān)閉水龍頭，一方突然來(lái)水，造成泛水和浪費(fèi)。五、啟用常規(guī)儲(chǔ)存，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織貨源，保障供給。六、立即匯報(bào)給有關(guān)管理人員和部門，及時(shí)查找停水原因，盡快恢復(fù)正常供水。程序：接停水通知→做好停水準(zhǔn)備→通知相關(guān)科室安排好工作→突然停水→通知水管維修部門→關(guān)閉水龍→啟用常規(guī)儲(chǔ)存水→匯報(bào)有關(guān)管理部門→查找原因→供水。停電應(yīng)急預(yù)案及程序一、突然停電，立即通知電力維修部門。協(xié)助查找原因，盡快恢復(fù)供電。二、接到停電通知，立即告知相關(guān)人員，優(yōu)先處理急件、要件。立即通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時(shí)間。三、匯報(bào)給相關(guān)部門，立即調(diào)整、組織可供電貨源，保障供給。四、關(guān)閉相關(guān)儀器，以防突然來(lái)電，損壞相關(guān)儀器。五、使用應(yīng)急照明設(shè)備，啟用常規(guī)存儲(chǔ)，保證正常供應(yīng)。程序：突然停電→通知電力維修部門→查找原因→盡快供電接到停電通知→告知相關(guān)人員→通知相關(guān)科室調(diào)整手術(shù)和治療時(shí)間→關(guān)閉儀器→使用應(yīng)急照明設(shè)備火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序一、一旦發(fā)生火災(zāi)，立即報(bào)告醫(yī)院消防科；根據(jù)火勢(shì)情況撥打119，準(zhǔn)確報(bào)告火災(zāi)地點(diǎn)、部位、目前情況。二、初步判斷著火原因，進(jìn)行緊急處理。電起火，馬上關(guān)閉總電源，然后使用干粉滅火器，禁用水撲火，以免觸電；易燃物資著火，立即用滅火器或水撲火。三、火勢(shì)較小，組織本中心工作人員使用滅火器或其他方式滅火。盡快組織疏散人員，轉(zhuǎn)移貴重物資。四、協(xié)助維護(hù)秩序，為滅火救援人員、救援設(shè)備進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)造條件。五、平日應(yīng)加強(qiáng)消防安全培訓(xùn)，易燃易爆物品有警示標(biāo)示，保持安全通道暢通。六、設(shè)立兼職消防安全員，每日對(duì)重點(diǎn)設(shè)備、重點(diǎn)部位巡查記錄。程序：發(fā)生火災(zāi)→緊急疏散人員→通知醫(yī)院消防安全科→撥打119→關(guān)閉總電源→積極撲救→盡快撒出易燃物資，轉(zhuǎn)移貴重物資→維持秩序→保證安全通道暢通泛水應(yīng)急預(yù)案及程序一、發(fā)現(xiàn)泛水時(shí)，馬上關(guān)閉總水閥，通知醫(yī)院相關(guān)部門。二、及時(shí)查找原因，盡快找到疏散下水管道出口，如需要維修應(yīng)立即進(jìn)行。三、組織人員在最短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資，使損失降低到最小程度。四、泛水停止后，應(yīng)對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和相應(yīng)消毒處理。五、發(fā)現(xiàn)設(shè)備、供水系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，定期檢修。程序：發(fā)現(xiàn)泛水→關(guān)閉總水閥→通知相關(guān)部門→查找原因→立即維修→轉(zhuǎn)移物資→泛水停止→環(huán)境清潔、消毒→設(shè)備定期檢修銳器刺傷的應(yīng)急預(yù)案及程序一、如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏、酒精消毒。二、根據(jù)受傷程度進(jìn)行縫合、包扎處理。三、在對(duì)傷口進(jìn)行處理后，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等相關(guān)部門，并填寫“銳器傷登記表”上交護(hù)理部備案。四、定期進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和預(yù)防。如不慎被乙肝、丙肝陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血檢查乙肝病毒抗體和丙肝病毒抗體，必要時(shí)抽取病人的血液進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)注射免疫球蛋白。刺傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。如被HIV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)抽取病人的血液進(jìn)行對(duì)比。受傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)遵醫(yī)囑服藥。程序：立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→受傷部位縫合或包扎→上報(bào)登記→定期檢查→抽血化驗(yàn)、對(duì)比→注射免疫球蛋白、用藥→復(fù)查滅菌物品質(zhì)量缺陷應(yīng)急預(yù)案及程序一、一旦發(fā)生滅菌物品質(zhì)量問(wèn)題，立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)、滅菌監(jiān)測(cè)人員、其他相關(guān)人員。二、立即停用現(xiàn)場(chǎng)滅菌物品，并妥善封存、登記。三、立即查找缺陷原因。如果是批量滅菌、包裝或清洗問(wèn)題，應(yīng)立即停發(fā)已滅菌物品并全部召回至上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的已發(fā)放物品。四、及時(shí)配送相應(yīng)替代物資到涉及的使用部門。五、及時(shí)進(jìn)行滅菌設(shè)備的檢修、監(jiān)測(cè)；強(qiáng)化各級(jí)人員的崗位職責(zé)和操作操作流程。六、若是人為原因，追究相關(guān)人員的責(zé)任，完善事件記錄。失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序一、維持好工作秩序，保管好物品現(xiàn)金。二、對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。三、加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。四、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。五、通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。程序：對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)，報(bào)保衛(wèi)科→做好安全工作→向科室人員介紹安全知識(shí)→保管好貴重物品與現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)→通知保衛(wèi)科或總值班→協(xié)助做好偵破工作滅菌器遇到冷氣團(tuán)應(yīng)急預(yù)案及程序一、滅菌員每日檢查壓力滅菌器性能，保證正常運(yùn)行。二、若發(fā)生冷氣團(tuán)情況立即停止滅菌，仔細(xì)查找原因，通知器械維修人員及時(shí)維修。三、重新啟動(dòng)程序，及時(shí)進(jìn)行壓力滅菌。程序：立即停止壓力滅菌→通知器械維修人員→重新壓力滅菌滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案一、如遇滅菌器滅菌質(zhì)量突然出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，則工作人員首先應(yīng)停止使用壓力蒸汽滅菌器。二、立即電話報(bào)告相關(guān)部門，查明原因并進(jìn)行維修。三、如滅菌器出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題本院不能維修解決的，應(yīng)請(qǐng)廠家的機(jī)械師來(lái)院進(jìn)行維修。四、向上級(jí)相關(guān)部門匯報(bào)，必要時(shí)聯(lián)系他院協(xié)助解決器械和物品的滅菌，以保證臨床急需無(wú)菌物品供應(yīng)。五、滅菌器質(zhì)量問(wèn)題檢修解決后，在使用前進(jìn)行驗(yàn)證的內(nèi)容包括：滅菌過(guò)程參數(shù)的測(cè)定，如各點(diǎn)的溫度、壓力與濃度等，還應(yīng)進(jìn)行BD測(cè)試，被驗(yàn)證的滅菌器必須通過(guò)物理、化學(xué)、生物等監(jiān)測(cè)，只有當(dāng)三項(xiàng)監(jiān)測(cè)都合格時(shí)才能正常使用。程序：立即停止壓力滅菌→通知器械維修人員及護(hù)士長(zhǎng)→不能維修→通知廠家機(jī)械師維修→通知院部主管領(lǐng)導(dǎo)→聯(lián)系其他醫(yī)院協(xié)助解決物品滅菌→待滅菌器維修好→質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格→重新啟用。突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及程序一、消毒供應(yīng)中心按規(guī)定準(zhǔn)備各種一次性醫(yī)療物品及壓力滅菌物品。二、每日檢查，及時(shí)補(bǔ)充，以備急用。三、若發(fā)生重大突發(fā)事件，無(wú)菌發(fā)放人員將急救物品送到使用科室，及時(shí)保證供應(yīng)，若供應(yīng)物品不足，立即壓力蒸汽滅菌，1小時(shí)保證供應(yīng)。程序：各種滅菌物品→（一次性物品）→及時(shí)送到急用科室工作人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處理程序一、工作人員發(fā)生病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施。二、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗粘膜。三、如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水清洗，禁止進(jìn)行傷口處的局部擠壓。四、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。五、發(fā)生職業(yè)暴露后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，抽取患者及暴露人員血標(biāo)本送檢及詳細(xì)登記、上報(bào)。六、預(yù)防性用藥，隨訪和咨詢。程序：發(fā)生職業(yè)暴露后→肥皂/清水液沖洗、擠壓、消毒→報(bào)告醫(yī)院感染管理科→采樣、評(píng)估、登記→預(yù)防性用藥→報(bào)告給疾控中心→隨訪、登記、監(jiān)測(cè)。 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