【正文】 視為未滅菌，不能作為無菌物品使用。5．下送物品的過程中，必須保持車輛密閉，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則。做好個(gè)人防護(hù)：回收污物時(shí)，必須戴口罩、圍裙、手套，不得徒手操作。3．車輛、物品必須定點(diǎn)、定位放置，擺放整齊。無菌室環(huán)境整潔，空氣、物品表面及工作人員手細(xì)菌含量各個(gè)領(lǐng)域規(guī)范符合要求.下收車消毒制度1．專車、專人、專線回收物品、所有車具、用具專用。無菌物品固定基數(shù)準(zhǔn)確，登記及時(shí)準(zhǔn)確。滅菌包掉落地下視為污染物品。無菌物品必須存放無菌架上。不合格者不可作為無菌包使用，需重新滅菌。嚴(yán)格檢查無菌包的質(zhì)量：包裝是否完整、啟閉孔是否關(guān)閉，化學(xué)指示膠帶變色是否合格。進(jìn)入無菌室必須進(jìn)行衛(wèi)生處理，洗手、換鞋、戴帽子、口罩、更衣。，需松緊合適；包內(nèi)放132℃壓力蒸汽滅菌指示卡，包布粘貼包外標(biāo)簽。、盒、器、皿類物品應(yīng)單件包裝，若按需要將不同類型的盤、盒、器、皿包裝在一起時(shí)，則有蓋的應(yīng)打開，所有器皿口子應(yīng)朝一個(gè)方向，器皿之間用吸濕毛巾隔開，以便蒸汽流通。認(rèn)真檢查刀、剪是否銳利，其他器械功能是否良好，按各包所需配齊器械，經(jīng)第二人核對后進(jìn)行包裝，貼上包外標(biāo)簽，注上名稱、滅菌日期、失效期，并簽名。在去污區(qū)工作期間不準(zhǔn)打手機(jī)。保持回收間清潔、整齊，每日用含氯消毒液擦拭工作臺(tái)面二次。 防止消毒液污染周圍環(huán)境。特殊感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽等病人用過的物品， 高壓消毒后按常規(guī)污染物品處理。物品經(jīng)多酶液浸泡后，刷洗去除器械上的血垢等污物，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆卸，進(jìn)行徹底刷洗，然后用流動(dòng)水沖凈。對各類物品要嚴(yán)格檢查，凡有破損缺件或感染病人用過的物品未經(jīng)科內(nèi)預(yù)先處理，拒絕回收。每月將臨床對《消毒供應(yīng)室意見調(diào)查分析匯總及反饋信息表》分析匯總結(jié)果及改進(jìn)措施填入并通報(bào)每位員工。對臨床科室的意見和建議，及時(shí)反饋信息，做到件件及時(shí)落實(shí)，樣樣都有回音，使供應(yīng)室的工作處于內(nèi)外部的監(jiān)督機(jī)制之中。（2）電話交流（不定期）。消毒供應(yīng)室與臨床科室定期或不定期進(jìn)行溝通。對使用了生物監(jiān)測不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。生物監(jiān)測不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。消毒供應(yīng)室滅菌物品召回制度消毒供應(yīng)中心對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤。記錄要具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期為≥6個(gè)月,滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期為≥3年?？剖屹|(zhì)量控制小組依照標(biāo)準(zhǔn)，每周至少兩次對工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，有記錄。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物?！　。ㄈ纛悈^(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2?！　。ǘ箢悈^(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：　?。ㄒ唬耦惡廷蝾悈^(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。各科室應(yīng)加強(qiáng)對工勤人員手衛(wèi)生管理和有關(guān)知識培訓(xùn)與教育。醫(yī)務(wù)人員要掌握洗手和手消毒指征，規(guī)范洗手，正確使用洗手液和手消毒劑；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全?；厥拯c(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L消毒靈浸泡1小時(shí)）實(shí)行登記簽名。每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技術(shù)，每包放化學(xué)指示卡，每日做BD試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。消毒供應(yīng)室感染管理制度嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過方式，路線不逆行。、無破損、潔凈干燥，若呈潮濕狀態(tài)則視為非完全滅菌，不可進(jìn)入無菌儲(chǔ)存放區(qū)內(nèi)?！?濃度含氯消毒劑加清水拖地及進(jìn)行室內(nèi)臺(tái)面、無菌電梯、儲(chǔ)物架的清潔. ℃，相對溫度應(yīng)保持在低70%為宜，無菌物品儲(chǔ)存必須放在干燥潔凈的存放架上；裝載筐每月清潔一次，包外使用蒸汽壓力化學(xué)指示膠帶封口，注明品名、操作者及核對者姓名、滅菌日期、失效日期。、離墻5cm 、離天花板50cm的儲(chǔ)物架上開放式存放。適用范圍僅限于發(fā)放無菌物品的人員，凡進(jìn)入無菌區(qū)的人員應(yīng)洗手、更衣、換鞋、戴帽子，以保證無菌物品存放間的空氣潔凈度。、洗手、戴帽子和更衣，盡量減少人員出入，以保證包裝區(qū)的空氣潔凈度；，必須經(jīng)過徹底清洗消毒方可進(jìn)入，清潔敷料布類必須從包裝區(qū)的傳遞窗才能進(jìn)入工作包裝區(qū)；，檢查物品的外包裝、包外化學(xué)指示及標(biāo)簽項(xiàng)目填寫、正確裝載卸載、爐號爐次登記及簽名；，每個(gè)工作區(qū)域必須保持空氣潔凈；、物品表面、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測并登記；。 包裝區(qū)管理目的：工作包裝區(qū)域是重復(fù)使用醫(yī)療器械制作過程，嚴(yán)格消毒隔離的目的是保證清洗后的醫(yī)療器械不被再次污染，確保滅菌質(zhì)量。供應(yīng)室消毒隔離管理制度去污區(qū)管理目的：控制污染器械在區(qū)域范圍內(nèi)得到及時(shí)清洗消毒，所有的工作流程及環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)。無菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大掃除一次；每日紫外線照射一次，每月做無菌包及無菌室空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。8．定期測定消毒鍋性能，并做好抽樣及滅菌效果監(jiān)測。7．凡沾有膿血的器材須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。6．做好物資供應(yīng)、管理工作。認(rèn)真管理科室送消毒，以防差錯(cuò)或丟失。 4．科室送交滅菌物品應(yīng)貼化學(xué)指標(biāo)膠帶，標(biāo)明物品名稱、科室，滅菌日期或失效期、責(zé)任者。污染物品，未滅菌物品，無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，避免混淆。2．供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。第一 章、醫(yī)院供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度第一節(jié)各項(xiàng)規(guī)章制度 供應(yīng)室工作制度1．熟悉各種物品性能、清潔、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。做到供應(yīng)物品適用、無菌、無致熱源，確保醫(yī)療安全。合理設(shè)計(jì)收污、粗洗、精洗包裝、敷料制作、滅菌、無菌物品存放和發(fā)放順向路線，不得逆行。3．各種用后的物品，除布類物品外，均應(yīng)用化學(xué)消毒劑浸泡后再交供應(yīng)室。消毒物品有效期為7天。5．了解各科室的需求，及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充。供應(yīng)的器材、物品等應(yīng)按月做好預(yù)算，向有關(guān)部門請領(lǐng)并做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。傳染病人用過的物品，應(yīng)先行消毒后送供應(yīng)室處理。工作人員進(jìn)入滅菌室須換鞋，戴口罩、帽子。由專人負(fù)責(zé)定期檢查消毒物品的有效期，過期物品應(yīng)重新回消。、專車回收使用過的污染物品及器具等；；，并采用適當(dāng)有效的方法清洗消毒；，戴帽、口罩、手套、換鞋、穿去污區(qū)服裝，進(jìn)行沖洗時(shí)須穿防護(hù)衣 、戴防護(hù)面罩；、脫口罩后進(jìn)入緩沖間，脫防護(hù)服、脫去污區(qū)衣服、換鞋、洗手；：污物分類臺(tái)、粗洗區(qū)、精洗區(qū)，分類的范圍盡量縮小，保持環(huán)境的清潔，保持地面的干燥；（朊毒體、SARS、不明原因傳染病）的物品回收時(shí)，應(yīng)用雙層黃色塑料袋密封，并做傳染標(biāo)記，寫病區(qū)、姓名、疾病名稱，先用1000mg/L健之素消毒液浸泡30分鐘后清洗；，清洗地面一次，浸泡池以含氯消毒劑沖洗及擦拭清潔，開窗通風(fēng)；、清洗，回收車在回收工作結(jié)束后進(jìn)行消毒清洗，所有物品保持干燥存放。工作包裝區(qū)劃分器械包裝區(qū)、敷料包裝區(qū)、滅菌區(qū)3個(gè)區(qū)域。無菌存放區(qū)管理目的：確保無菌物品存放條件、有效期內(nèi)使用、空氣質(zhì)量，嚴(yán)禁非無菌物品進(jìn)入無菌存放區(qū)。、爐次爐號、滅菌日期、失效日期的填寫，所有滅菌的無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、失效日期、爐次爐號、消毒員簽名 。，方可通過傳遞窗進(jìn)入無菌物品存放指定的區(qū)域。在有效期內(nèi)安全使用，不超過規(guī)定的有效期。，檢查無菌物品的質(zhì)量，不得發(fā)放濕包、散包、落地包、臟包、過期包，及時(shí)清點(diǎn)過期物品。污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。一次性用品及醫(yī)療廢物管理注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。手衛(wèi)生管理制度嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的各項(xiàng)要求。各科室洗手盆要保持清潔，有洗手示意圖，肥皂干式存放；按要求逐步在重點(diǎn)部門和病房治療室等處安置“非手觸式洗手設(shè)施”和“干手設(shè)施”。院感科對全院員工進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高知曉率；對全院手衛(wèi)生管理質(zhì)量進(jìn)行督察并提供指導(dǎo)。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。供應(yīng)室溝通、追溯、召回制度消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制及追溯制度院感科每月1—2次對消毒供應(yīng)室工作進(jìn)行指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督，有記錄，每月評價(jià)一次。對清洗、消毒、滅菌操作的過程及清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測均應(yīng)記錄存檔。消毒供應(yīng)室供應(yīng)的各類物品均要符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)查，必要時(shí)召開相關(guān)人員討論會(huì)，追溯相關(guān)原因，提出改進(jìn)意見，有記錄。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測合格后，無菌物品方可發(fā)放。滅菌器生物監(jiān)測不合格時(shí)，應(yīng)先重復(fù)一次生物監(jiān)測程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應(yīng)盡快召回上次監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析生物監(jiān)測不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后，滅菌器方能使用。供應(yīng)室與臨床科室聯(lián)系、溝通制度目的：為加強(qiáng)與臨床科室溝通，提高供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量，了解供應(yīng)室所提供的服務(wù)是否適合科室的需要，特制訂供應(yīng)室與臨床科室溝通制度，以使供應(yīng)室人員更好為臨床第一線服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)供應(yīng)室工作質(zhì)量。溝通方式 (1)下收下送過程中征詢意見（不定期）。（3）發(fā)放臨床科室對消毒供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查表（定期，每月一次）。每月對《臨床科