【正文】 程序，監(jiān)測設(shè)備有無滲透，設(shè)備是否正常。整理待滅菌包裹，捆扎不易過緊，外貼化學(xué)指示膠帶，內(nèi)置化學(xué)指示卡。檢查密封圈、前封板和門板有無雜物和損壞，用干凈的棉布進(jìn)行擦洗。二、滅菌操作：進(jìn)行B—D試驗(yàn)合格后，打開密封門，將消毒物品（車）推入滅菌室內(nèi)，包與包之間應(yīng)留有空隙，四周不要貼于器壁和門板。關(guān)閉密封門，根據(jù)被滅菌物品選擇滅菌程序，檢查滅菌參數(shù)是否正確，啟動(dòng)運(yùn)行程序。滅菌過程中，操作人員不得遠(yuǎn)離設(shè)備，應(yīng)密切觀察設(shè)備的運(yùn)行狀況，如有異常，及時(shí)處理，防止意外事故發(fā)生。做好滅菌效果的監(jiān)測，記錄存檔，便于追蹤調(diào)查。滅菌結(jié)束后，待室內(nèi)壓力回零后，方可打開后門取出物品。滅菌物品從滅菌器中取出后，應(yīng)仔細(xì)檢查，防止二次污染。三、班后工作：打開前門，將電源開關(guān)撥向“o”側(cè)，切斷設(shè)備控制電源和動(dòng)力電源或空氣壓縮機(jī)電源。關(guān)閉蒸汽源，供水閥門及壓縮空氣閥門。每日工作完畢，滅菌器內(nèi)外及其操作間應(yīng)保持清潔，應(yīng)將滅菌器污物清洗干凈，每周一次小保養(yǎng)，每月一次大保養(yǎng)；疏水閥應(yīng)三個(gè)月清理一次；進(jìn)汽與進(jìn)水管路上的過濾器，應(yīng)半年清理一次，以防雜質(zhì)堵塞。四、注意事項(xiàng)：已滅菌的物質(zhì)不得與未滅菌物品混放。合格的滅菌物品，應(yīng)注明滅菌日期，合格標(biāo)志。下收下送崗位操作規(guī)程，有計(jì)劃裝車。、污染物品混拿混放。，填寫物品交換清單。，及時(shí)清潔消毒。物品清洗崗位操作規(guī)程，填寫物品交換清單。、性能進(jìn)行分類，選擇相適應(yīng)的清洗方法。保證清洗質(zhì)量。，保證性能完好，所用消毒液及酶濃度合格。，清洗人員相對(duì)固定。，每日做好清洗機(jī)保養(yǎng)工作。，每日空氣消毒。物品包裝崗位操作規(guī)程。，刀刃、關(guān)節(jié)處均應(yīng)去銹上油，包裝時(shí)各關(guān)節(jié)必須充分撐開。，不得長時(shí)間放置，以防止再污染和致熱源產(chǎn)生。，完整無損方可使用。，做到分類包裝。 ，實(shí)行一人配制，一人核對(duì)的制度，核查無誤方可包裝并簽名。 ，包外貼化學(xué)指示膠帶；治療包、標(biāo)記清楚，注明品名、滅菌日期及失效日期。物品滅菌崗位操作規(guī)程，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日第一鍋?zhàn)鯞—D 試驗(yàn)。 。 。 。 (時(shí)間、溫度、壓力),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。記錄每個(gè)滅菌周期的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。，遇有不合格者必須查找原因后重新滅菌。，再分類放入無菌物品儲(chǔ)存柜內(nèi)。，每月維護(hù)、保養(yǎng)一次。物品發(fā)放崗位操作規(guī)程。嚴(yán)格按照無菌區(qū)規(guī)定著裝和行走。、。,按有效期先后順序整齊擺放于儲(chǔ)物架上。超過有效期的物品嚴(yán)禁發(fā)放,需重新包裝滅菌。，應(yīng)核對(duì)品名、數(shù)量、失效日期，并檢查外包裝有無破損。，填寫借物清單并督促按時(shí)歸還。、登記。第四節(jié)、消毒供應(yīng)(室)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 每日確保使用中的消毒液及酶濃度在有效范圍內(nèi)。，清洗設(shè)備維修保養(yǎng)及時(shí)。；針梗通暢無彎曲、無污垢、無銹跡，穿刺針配套準(zhǔn)確。、無銹、無污垢、無血跡，．7J、剪刃面鋒利，各器械關(guān)節(jié)靈活，卡口緊密。、透明、無污垢、無裂痕及破損。、無裂痕、無破裂及粘連，保證管腔通暢。包裝材料質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、一次性復(fù)合材料必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后方可使用。，重復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)做到一用一洗。，包裝層數(shù)不少于兩層。(儲(chǔ)槽等)，必須完好無損，篩孔開啟靈活。物品包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、盆、碗等器皿類物品盡量單個(gè)包裝，若需多個(gè)包裝則器皿間應(yīng)有吸濕毛巾或紗布隔開。，則拆卸包裝。有篩孔的容器應(yīng)將篩孔打開，容器內(nèi)存裝物品不宜過多、過緊。、性能好，包名與包內(nèi)容物相符。，標(biāo)簽清楚，包內(nèi)有指示卡，包外有指示膠帶。采用下排氣式壓力蒸汽滅菌的物品包，體積不得超過30cm30cm x 25cm；采用預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm30cm x 50cm。金屬包的重量不超過7kg，敷料包重量不超過5kg。，滅菌包體積不得超過25cm25cm30cm。，滅菌包體積不得超過10cm X 10cm20cm；油劑；。滅菌物品裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)％。預(yù)真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90％,同時(shí)預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10％和5％。，則以最難達(dá)到滅菌要求的物品所需溫度和時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)。，以利于蒸汽流通。，難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；敷料包放在上層，金屬物品放在下層。，布包類物品應(yīng)垂直放置，玻璃瓶應(yīng)使開口向下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出。，應(yīng)將篩孔打開。無菌物品儲(chǔ)存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分類放置。；儲(chǔ)物架應(yīng)不易吸潮、表面光潔。一次性無菌物品須去外包裝后進(jìn)入無菌間保存。－25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處的儲(chǔ)物架上。:在溫度25℃下，棉布類包裝7—14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)；紙塑包裝相應(yīng)延長。護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范,對(duì)工作極端負(fù)責(zé),對(duì)患者極端熱忱.,心理,安全,愛美的需要使之處于最佳的心理狀態(tài).,平等待人,做患者利益的維護(hù).,不泄露醫(yī)療秘密和患者隱私.,對(duì)技術(shù)精益求精.,互敬互讓,通力合作.,文明禮貌,尊紀(jì)守章,助人為樂.,不接受患者饋贈(zèng),不言過其實(shí),不弄虛作假..,自尊自愛,自信自強(qiáng).第五節(jié)、供應(yīng)室工作流程消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)操作工作流程 供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。如果消毒不徹底會(huì)引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應(yīng)流程，職責(zé)分明，制度完善等手段，確保供應(yīng)質(zhì)量的前提。消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)流程（十個(gè)環(huán)節(jié)）回收分類清洗消毒干燥器械檢查、保養(yǎng)包裝滅菌儲(chǔ)存發(fā)放。一、回收：器械、物品包使用后，科室及時(shí)裝入污物箱內(nèi)密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱及數(shù)量。以便與供應(yīng)室交接。避免在使用科室清點(diǎn)、核對(duì)污染器械、物品，減少交叉感染。供應(yīng)室工作人員定時(shí)8:30AM、3PM帶上清潔的污物箱按照規(guī)定的路線到臨床科室回收污物箱回收到科內(nèi)。并與臨床科室人員交接、記錄?；厥蘸?，回收人與清洗人員交接物品數(shù)量，并清點(diǎn)、核對(duì)包內(nèi)物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物回收到消毒供應(yīng)中心再轉(zhuǎn)運(yùn)處理。二、分類：按個(gè)人防護(hù)要求著裝，與下收人員交接回收物品數(shù)量。根據(jù)器械不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。損傷性廢物投入利器盒內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。三、清洗：不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。清洗基本流程：預(yù)洗（自來水）清洗(手工+酶）漂洗（自來水）消毒（濕熱消毒）終末漂洗（去離子水或蒸餾水）（1）預(yù)洗（35min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）（2）酶洗（25min）：酶可以分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫2040176。C，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴(yán)重處水面下刷洗。（3）漂洗：用自來水沖洗（24min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。四、消毒：我院選用濕熱方法（≥90度的水溫，≥時(shí)間5min）.五、干燥：宜選用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)我院無干燥設(shè)備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對(duì)器械、器具和物品進(jìn)行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。六、器械檢查與保養(yǎng)：采用目測對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。七、包裝：器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝者首先檢查包裝質(zhì)量，在燈光下檢查準(zhǔn)備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。包裝者再核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。核對(duì)內(nèi)容是否齊全。齊全才能包裝。盤、盆、碗等器皿單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等采取保護(hù)措施。滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨(dú)包裝器械。包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積不超過 30cm30cm25cm。包裝完后，每包外都應(yīng)貼滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。所需滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。八、滅菌：1）檢查滅菌前的準(zhǔn)備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果監(jiān)測是否嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行。2）每批次確認(rèn)滅菌過程合格，包外包內(nèi)化學(xué)指示物合格。檢查無濕包現(xiàn)象及無菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質(zhì)量合格。九、儲(chǔ)存滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。滅菌物品儲(chǔ)存有效期：儲(chǔ)存無菌物品間室內(nèi)環(huán)境溫度﹤24176。C、濕度＜70176。C。使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7d。 醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。十、無菌物品發(fā)放發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發(fā)放。無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。植入物及植入性