【正文】 高端監(jiān)護參數(shù)培訓(xùn) 監(jiān)護市場部 沈勁松 BeneView 高端監(jiān)護參數(shù)培訓(xùn) ? 呼氣末二氧化碳（ EtCO2） ? 無創(chuàng)心排 心阻抗圖（ ICG） ? 呼吸力學(xué)（ RM） ? 雙頻腦電指數(shù)（ BIS） 呼末二氧化碳 （ EtCO2） 監(jiān)測 Novametrix Capnostat主流式 邁瑞旁流式 Oridion Ministream微流式 內(nèi)容提要 ? 概述 ? 測量原理 ? 測量方式 ? 臨床應(yīng)用 呼末二氧化碳濃度監(jiān)測 ? 定義：指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（ PETCO2）或二氧化碳濃度 (CETCO2） ? 正常值： PETCO2 3545mmHg, CETCO2 5%(%) ? CO2的產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量三者共同影響肺泡 CO2濃度或分壓， CO2的彌散能力很強，極易從肺血細血管進入肺泡內(nèi)，肺泡和動脈血 CO2很快完全平衡，最后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣。正常人 PETCO2 ≌P ACO2 ≌ PaCO 2。但在病理狀態(tài)下，肺泡通氣與肺血流（ V/Q）及分流（ QS/QT）發(fā)生變化， PETCO2就不能代表 PaCO2 ? 采用 非色散紅外光譜技術(shù) 通過紅外光傳感器測定病人呼出氣體中的 CO2濃度 ? 有主流式 ,旁流式 /微流式 ? 可監(jiān)測吸入 CO呼末 CO2的濃度及波形 .設(shè)置 CO2報警及記錄 測量原理 非色散紅外光譜技術(shù) (NDIR Nondispersive Infrared) ? CO2能吸收特定波長 ()的紅外線 ? 將病人呼出的氣體送入一個透明的樣品室，一側(cè) 用紅外線照射，另一側(cè)用光電換能器探測紅外 線衰減的程度，后者與 CO2濃度成正比。 內(nèi)容提要 ? 測量原理 ? 測量方式 ? 主流式 ? 旁流式 /微流式 ? 臨床應(yīng)用 ? Novametrix Capnostat主流式 ? 傳感器放置于氣管導(dǎo)管的接口上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸 ? 只適用于進行機械通氣（氣管插管）的病人 主流式 EtCO2的優(yōu)、缺點 ? 優(yōu)點 響應(yīng)快（ 60ms內(nèi)顯示波形和數(shù)值） 無廢氣排放 可重復(fù)用傳感器，永久使用，無耗材 ? 缺點 傳感器外置 ?易摔壞 傳感器 近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染 ?影響測量值 只適用于插管病人（如：：手術(shù) /麻醉科、 ICU） ?Novametrix Capnostat 主流呼末 CO2模塊 CO2設(shè)置菜單 測量 /待命 Capnostat CO2傳感器接口 ?Capnostat 主流呼末 CO2附件 ? 成人傳感器： 適用于體重 30Kg的病人 ? 小兒傳感器： 適用于體重 30Kg的病人 ?旁流式 EtCO2 ?以一細采樣管在氣管上或氣道上將氣體抽到監(jiān)護儀的測試室中，測定其紅外線的光量 ?既可用于采用機械通氣的病人，也可以用于自主呼吸的病人 邁瑞旁流 CO2 Oridion微流 CO2 ?邁瑞旁流 EtCO2 ? 連接方式 成人： 150ml/min 小孩： 100ml/min 抽氣流量 ?Mindray旁流 EtCO2模塊 EtCO2設(shè)置菜單 測量 /待命 排氣孔 水槽固定座 ?Mindray旁流 EtCO2附件 獨特的水槽設(shè)計 ?水槽的兩個出氣口分別與儀器的兩個進氣口相連 ， 其中一路氣體進入檢測氣室進行測量 ， 另外一路 氣體通過一個限流管直接與儀器內(nèi)部的氣泵相連 。 采樣管進氣口 水汽分離腔 液體收集腔 過濾材料 ?Mindray旁流 EtCO2附件 獨特的水槽設(shè)計 ?最大限度防止水汽對測量的影響 保證測量準確 ?大大地延長了使用壽命 降低了耗材成本 ?Oridion微流 EtCO2 原理 MCS 發(fā)射光 ( ?m) ? 基于激光技術(shù)的 分子相關(guān)光譜光 （ Molecular Correlation Spectroscopy， MCS）產(chǎn)生的光源與 CO2紅外光吸收峰精確的匹配，避免其它氣體對測量結(jié)果的影響 ?采樣氣室容積小 :低至 15ul ?應(yīng)用范圍廣（成人 新生兒） ? 低至 50ml/min的采樣氣流 ?減少水滴和濕氣進入采樣管 ? 堵塞氣路 ?Oridion微流 EtCO2 ? 連接方式 ?Oridion微流 EtCO2模塊 EtCO2設(shè)置菜單 測量 /待命 排氣孔 Oridion CO2采樣管接口 ?Oridion微流 EtCO2附件 氣管插管病人用 鼻插管病人用 內(nèi)含過濾材料， 進一步過濾水 汽和分泌物 006324 XS04624 XS04620 一次性氣路采樣管 一次性鼻腔采樣管 主流型和旁流型測定 EtCO2的比較 比較項目 主流型 旁流型 邁瑞旁流 Oridion微流 適用科室 手術(shù)室、 ICU 急診室、手術(shù)室、 ICU等 急診室、手術(shù)室、 ICU等 適用病人 成人、小兒、新生兒；插管病人 成人、小兒；插管病人和非插管病人 成人、小兒、新生兒；插管病人和非插管病人 氣管導(dǎo)管接頭脫落 可檢出 可檢出 可檢出 響應(yīng)時間 60 ms 240 ms S 延遲測定 不發(fā)生 2S S 氣體樣本泄漏 不發(fā)生 發(fā)生 發(fā)生 探頭損壞 有時發(fā)生 不發(fā)生 不發(fā)生 水汽堵塞 很少 經(jīng)常 經(jīng)常 內(nèi)容提要 ? 測量原理 ? 測量方式 ? 主流式 ? 旁流式 /微流式 ? 臨床應(yīng)用 ? 是判斷氣道梗阻、通氣狀況最靈敏的參數(shù)。 ? 已被美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ ASA） 列為術(shù)中 常規(guī)監(jiān)測 項目之一。 ? 可以作為心臟驟停病人在心肺復(fù)蘇時產(chǎn)生有效心輸出量 的無創(chuàng)指標(biāo)。 呼末二氧化碳濃度 (EtCO2)監(jiān)測 臨床應(yīng)用 適用科室 ? ICU ? 急診科 ? 手術(shù)室 /麻醉科 ? 術(shù)后恢復(fù)室 ? 亞急診科 ? 轉(zhuǎn)運途中 呼吸末二氧化碳（ EtCO2）監(jiān)測 ?測量準確 （波形與數(shù)據(jù)每 30ms采樣一次） （自主的零點和增益控制技術(shù)） ?多種使用方式 方便靈活 (主流式、旁流式 ) ?適用范圍廣（成人、小兒、新生兒 )豐富的附件選擇 ?測量迅速（預(yù)熱 旁流式不預(yù)熱 主流式 80秒） 臨床應(yīng)用 ? 對于氣管插管病人 ,可確定插管是否在氣管內(nèi)并能持 續(xù)監(jiān)護 EtCO2 ? 病人在轉(zhuǎn)運途中 （ 急救 轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)科 ） 也能持續(xù)監(jiān)護 EtCO2 ? 為心肺復(fù)蘇病人 （ 急診 、 心內(nèi) 、 手術(shù) ） 判斷心肺復(fù)蘇 是否有效提供指標(biāo) ? 為判斷無脈搏病人心肺復(fù)蘇是否繼續(xù)提供指標(biāo) ? 對于肺功能不全患者有助于判斷呼吸窘迫和 CO2 潴留的嚴重程度 ? 有助于判斷各種原因產(chǎn)生的休克中的循環(huán)衰竭的 嚴重程度 呼吸末二氧化碳（ EtCO2）監(jiān)測 臨床應(yīng)用 ? EtCO2正常值 :5kPa(38mmHg)左右 ? 機械通氣時維持正常通氣 ? 根據(jù) EtCO2調(diào)節(jié)通氣量 ,避免發(fā)生低或高碳酸血癥 ? 確定氣管導(dǎo)管的位置 如誤插到食管內(nèi)則沒有 CO2波形 ,避免發(fā)生麻醉意外 ? 及時發(fā)現(xiàn)麻醉機和呼吸回路機械故障 ? 反映循環(huán)功能 ? 休克 、 心跳驟停 、 肺梗塞或空氣栓塞 、 肺血流減少或停止 ， EtCO2可迅速降至零 ， CO2波形消失 ? 心肺復(fù)蘇時 ， EtCO2 ≥ (1015mmHg),表示肺內(nèi)有血流通過 ,可判斷心臟按壓的效果 呼吸末二氧化碳（ EtCO2）監(jiān)測 臨床應(yīng)用 正常值： 3545mmHg（ ) Ⅰ 相： AB段 吸氣基線，處于零點，是呼氣的開始部分 Ⅱ 相： BC段 呼氣上升支，為肺泡和無效腔的混合氣 Ⅲ 相： CD段 呼氣平臺，呈水平形，是混合肺泡氣 Ⅳ 相： DE段 呼氣下降支，迅速而陡直下降至基線，新鮮氣體進入氣道 正常 PETCO2波形分析 1 定期用標(biāo)準濃度氣體做校定，使用前在通大氣下調(diào)整基線于零點 2 氣體采樣管越接近氣管導(dǎo)管接口處越好，小兒應(yīng)置于氣管導(dǎo)管前端 3 采樣管應(yīng)干燥不含水分，盡量采用一次性采樣管 4 及時清除儲水罐內(nèi)水分（即氣水分離器） 故障及注意事項 可配置 EtCO2的邁瑞監(jiān)護儀 機型 Novametrix Capnostat 主流 邁瑞 旁流 Oridion MiniStream 微流 偉倫 主流 /旁流 PM8000E √ √ PM7000 √ √ PM9000E √ √