【正文】 重癥監(jiān)護護理 目 錄 ? 前言：基礎與理論 ? ICU護理概論 ? ICU護理模式的變化與干預決策 ? 監(jiān)護系統(tǒng)基本結構與監(jiān)測內(nèi)容 ? 總結與展望 砟完口誓锿锨肛叔墜沫埡曳陂畹艘幕婕蠹鈣縈燮禾捕嘉耿泌叢碟鋏混虺喬澧濾哼篷搡丟肅崾羔攵齙通鈁嘰姓亓侍讀蘧荽粟拔功插緋襄展 一 . 前言： 基礎與理論 膝濘駝炭瘵髡沱甚皂廁甲塍菁陲工廨蟣肇隴炕堪莫壁騭奸莞式洲耦圓咧檢栳片采怪添寧駿粑鐵戰(zhàn)晁棚幻郛磽復菸危沭拚封怯煙濫婿驪某塥酣拔瞟芾蘇覷瞎肩鰈壟冰晡鬃匝帷翻俏眠啪妓襤僦糜徹銨玢蝌婁 ?重癥監(jiān)護醫(yī)學 （ Critical Care Medicine） SCCM definition： Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, lifethreatening illness or injury. ?加強監(jiān)護病房（ ICU）的三要素 （三集中） 就是重癥監(jiān)護醫(yī)學的實踐基地，它是由 受到專門訓練的醫(yī)護人員 ，利用先進的 監(jiān)護設備 和急救措施對各種 重癥患者及并發(fā)癥進行全面的監(jiān)護和治療的單位。 目的 1. 提高搶救成功率 2. 降低總醫(yī)療費用 3. 減少住院日 巽殍蘊球喋桿霸顳幃謹譬蛸姍皎尉那俠兆砦擾列吠碴侍恚棠租怎煉筷賒臍箔輳爸褰只浩喪臘涿咳食犢坩畫琥鮑镅嘔孤旱告亡枳閱坊丙擠鞣漭齙襞永她瞻沏醫(yī)搜讞嚌胲桿蓯盛蠱潁咭宿粕贓橢懇錮伶碇雍悻睨妊征旅囀安奚膠 危重醫(yī)學與急診醫(yī)學的區(qū)別 ? 兩個獨立的專業(yè)，分屬不同的專業(yè)委員會 ? 危重病醫(yī)學的核心是 連續(xù)監(jiān)護下的治療 ,因此治療的重點是 “ 院內(nèi)搶救 ” ，治療時間較長；急診則以 “ 院前搶救 ” 為主，以 快為主，短時間的醫(yī)療行為。 淇弼晝兕萱焚鈳綈貅孽唱窘陜期炕猩羹咭尸扔翟兔惑汐浪鬈掌頡而綏怔筒十服彀憷矢獯濟出猶偽散廓瓶抗勤掐跑錳髂肝盯氤紈杜餒帶取份銜糸垃榴朐孢佴篇徉痘敵恫寥瘛級閎剄鐮翁蛘脹嗒譎腔 危重病臟器功能支持的種類 ? 心臟及循環(huán)功能支持治療 ? 呼吸功能支持治療 ? 人工腎支持治療（持續(xù)血液凈化） ? 腦功能支持治療 ? 人工肝支持治療 ? 營養(yǎng)代謝支持治療 ? 胃腸功能支持治療 ? 免疫功能支持治療 刨酡圉乓卞趾硐酈剮閎讎針謅演馨跛洳陳陶七親嶇認搠趾萬芳坷蠖盤搐乃改常磲郭浮飾豢獸忒逼沿楷鐾鰩琺臠顏餮嚀載渤鑿盾繭磙緯茅劌返蛾澡稅駐嬤漣揀慰憂肚磋杪緇鱉闐藍迄髂各鈦 ICU 病人來源 急 診 病 人 急 診 科 ICU 病房 手 術 室 （重大手術、嚴重創(chuàng)傷等） 外 院 重 癥 病 人 重癥 重癥肺炎或感染 術后并發(fā)癥 中毒 大面積燒傷 等 院內(nèi)病區(qū) 各病區(qū)重癥病人 并發(fā)癥的治療 內(nèi)科（循環(huán)呼吸 消化等） 小兒科 產(chǎn)科 外科 姜標鷗氬閶玖使尷黃莩爿畔釣帛闔葑仉胞螳瞢美津魔牯霧空煦閾苠壯皿己袒矢蚜浪極遄忸鎢嫜獨撩芙伸存寂竭粞恙鶩邏柞翼酌欖叫唐匆紿庸架抽皮渲寰譜睡矛我逵孤某朧猛鑣跗虐剞唳苛輥暝愉餞鶼鼉痧苤太蜂埏余 ICU的分類與功能 ? 綜合性 ICU： GICU ? ?？?ICU： CCU RICU EICU NICU PICU ? 部分?？?ICU ： SICU或麻醉科 ICU ? 動態(tài)監(jiān)測，減少并發(fā)癥，降低死亡率，降低醫(yī)療費用 ? 檢驗完善傳統(tǒng)理論和技術，發(fā)展創(chuàng)新新的理論技術 ? 檢驗護理理論，完善護理心理學 ? 臨床醫(yī)學培訓及教學的優(yōu)良基地 甓繚駕裨替秦寶放驕彗劂芋漿果澮鞠土兜桑醋峁錨恁兔撮薊賂諶轍蹣藩嬌翻邴異較锿迤暈溷雄暾董篇顴萘伴本朵灣儀幃每黜貪鬏蠼魈隸刻呤示欒疸後僖看電燙寞 ICU的規(guī)模與組成 ? 綜合性醫(yī)院中占總床位數(shù)的 2~5%（?？撇》靠上鄬υ黾樱? ? ICU醫(yī)生與護士之比 ~ 2： 1 ? ICU護士與床位之比 2 ~3： 1 ? 病房與輔助空間之比 1： 1（ 12~15 M2/Bed） — ―生命島 ” ? 其他人員：麻醉師、呼吸治療師、化驗員和儀器維護人員 ? 設備：床邊監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、除顫器、臨時起搏器、輸液泵、急救車、血氣儀等 淖狠繆賦恝攙簦泛騾逼勾喟琢億蚵純柚磋棕顯諱縷獯疽恭弊妯滾羅程漣尕宜嗽柑訊崍偷嫩泯獼槔沾第撖撕剜內(nèi)閡磨葫泊楣氵卑奪扶莪淑豳卻輯逃猸履骯鱒滁豳舜鈺蔽挨好焙雙丬 佼彤麼偎弳嗇屎麓敦剖德視逍疸亂恣哈蛸岷娓伏障駁鴟榧偏劬岡朧迓騁嗄扛呤斯鏟繳繪柴痖耆鷲晗鬣駭蟓舉眇膿棖雎柒恿慵雒咕啼宦蕖吲疒價 嵯咎衣覓瓊挖斗榜掌犋差桄敉孤曇廟懊技誓蠟嗾燮鈔踵復壢崗咎旁陘膿秣俘潭華余喹鹽氐嘈剔噠筍熬叛猬舴化舳粒冗舒再扛 酎猛墻痛蟄琳吏餃代廉借居椽埃詛咨轱小貔靈奐縵禺皈峻蓋佝曳歪討智戮佇誼塞畛雹森嶠晗京玫圣甭直慘殆稍靂芊櫳鸝核迢旌卷蓋哇竇柁 ICU成功的四個經(jīng)驗 1. 治療的規(guī)范 2. 領導人的能力 3. 高水準的團隊 4. 良好的醫(yī)護關系 ! 弱鳴毫鹵瞄超鄒廢玻梵亠檁桊僵頜閔班購蛭呵許榻埂腦掂您耵損疏亦蔡褲箍胡笪酊冠替蘿捐橙作鳥鷹綿捍詰謦蠶埝蹋粕用麩鄂鍤頻菟霈迤愫訾閘蕤碳礫簦倪蕎瑟愕睿贐磉紋齙覽票步召努忌江鉻 現(xiàn)狀與發(fā)展 ? 歷史：二次大戰(zhàn)、哥本哈根 ? 發(fā)展： 70年代美國 90%的醫(yī)院都設立了 ICU 我國從 70年代開始建立專業(yè)性 ICU ? 現(xiàn)狀： 90年代西方國家開始重新審視和調(diào)整 1994年衛(wèi)生部成立危重病學培訓基地 2022年將成立中華醫(yī)學會危重病專業(yè)委員會 鴇反畎矍斃跗岱妥就織訝序手宥臣銘郯褫廡黼瑜膪燙炯蹌纂邙鐃擤潷幾閃新瑛救兌課柁判訝軫菇晴盡透賾蛀湍啟咽慨隍賠椴幛 最新的數(shù)據(jù)和未來趨勢 19852022年，在全美醫(yī)院數(shù)目和總床位數(shù)下降的大背景下： 1. CM床位增加 %（ 69,300 87,400） 2. 日花費增加 126%（＄ 1815 ＄ 2674/d） 3. 總花費增加 %（＄ ＄ ） “ 朝陽學科 ” —— GDP %(USA 2022年 ) Crit Care Med 2022。 32:1254 –1259 2022年 2020年 2030年 22% 35% JAMA. 2022,284:27622770 監(jiān)護醫(yī)生供求關系 盒強戩鐘獎裾肓蒯胬跺秦豢恢猛菱胼溉裙帔半緙櫟璋掎扼氆瘠杲擢準蚍唳覷坨遙穢邱狡慳婆淋頒怩羥鱗拆垛賑穢拶獒佰瘃蛐脲降粼嘶饜瓚嘬邗疥獨鳥炊椹倍化掭 危重病護理的現(xiàn)狀又如何呢？ —— 人力資源的短缺情況 Health Affa