【正文】 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 1 第二節(jié) 太陽病本證 目的與要求： 1．掌握太陽病經(jīng)證、腑證及兼證的主要證候類型及證治方藥。（桂枝湯證、桂枝加葛根湯證、桂枝加厚樸杏子湯證、桂枝加附子湯證、桂枝新加湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、小青龍湯證、五苓散證、桃核承氣湯證、抵當(dāng)湯證） 2．熟悉太陽病經(jīng)證、腑證、兼證的概念 。桂枝湯、麻黃湯的主要禁忌癥，表郁輕證的概念及證治。 3．了解桂枝去芍藥湯證、桂枝去芍藥加附子湯證、葛根加半夏湯證。 1 1 5 1 1 6 3 3 340 、 7 7 10 124條。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 2 第二節(jié) 太陽病本證 一、太陽病經(jīng)證 （一）、中風(fēng)表虛證 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 3 第二節(jié) 太陽病本證 一、太陽病經(jīng)證 （一）中風(fēng)表虛證 桂枝湯證 【 原文 】 第 1 1 9 2 5 5 117條 【 授課要點 】 分析中風(fēng)證的病因病機(jī)、證候、治法及方藥。 歸納桂枝湯的其他適應(yīng)癥。 歸納說明桂枝湯的禁忌癥。 介紹桂枝湯的現(xiàn)代應(yīng)用情況。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 4 第二節(jié) 太陽病本證 1．桂枝湯證 【 原文 】 ， 陽浮而陰弱 ， 陽浮者熱自發(fā) ，陰弱者汗自出 ， 嗇嗇惡寒 ， 淅淅惡風(fēng) ， 翕翕發(fā)熱 ， 鼻鳴 乾 嘔者 ， 桂枝湯主之。 ， 頭痛 ， 發(fā)熱 ， 汗出 ， 惡風(fēng) ， 桂枝湯主之。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 5 第二節(jié) 太陽病本證 【 解析 】 1 13條 病因病機(jī)： 證候 嗇嗇惡寒淅淅惡風(fēng)翕翕發(fā)熱 惡風(fēng)寒發(fā)熱 鼻鳴干嘔 脈浮而緩 治法： 方劑 ： 汗自出 陽浮而陰弱 陽浮者熱自發(fā) 陰弱者汗自出 頭痛 發(fā)表解肌，調(diào)和營衛(wèi) 桂枝湯主之 風(fēng)寒束表，經(jīng)氣不利，營衛(wèi)不和，腠理疏松 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 6 第二節(jié) 太陽病本證 桂枝湯的煎服方法和藥后護(hù)理 ①煎取三升，溫服一升（ 1/3） ②藥后喝熱稀粥。服藥后稍等片刻，喝少量熱稀粥，可益胃氣以助藥力。 ③溫覆取微汗 — 避風(fēng)寒，保暖助藥力取微汗 ④見效須停藥 — 一服汗出病愈者，則停后服 ⑤不效則守方繼進(jìn)。 ⑥藥后要注意飲食禁忌。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 7 第二節(jié) 太陽病本證 【 原文 】 15 太陽病 ， 下之後 ， 其氣上衝者 ， 可與桂枝湯 ，方用前法 ， 若不上衝者 ， 不得與之。 【 提要 】 太陽病誤下后，其氣上沖的治法。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 8 第二節(jié) 太陽病本證 解析： 15條 太陽病 治當(dāng)用汗法解表 下之后 （誤下） 其氣上沖 氣不上沖 含義：自覺胸中有氣上逆 處理：可與桂枝湯，如前法 含義：胸中無氣上逆 病機(jī)：太陽病表證仍在 病機(jī)：外邪內(nèi)陷已無表證 處理：不得與桂枝湯 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 9 第二節(jié) 太陽病本證 【 原文 】 ， 此爲(wèi)榮氣和 ， 榮氣和者 ，外不諧 ， 以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 ， 時發(fā)熱自汗出而不愈者 ，此衛(wèi)氣不和也 ， 先其時發(fā)汗則愈 ， 宜桂枝湯。 【 提要 】 雜病自汗及時發(fā)熱自汗出的病機(jī)和治療。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 10 第二節(jié) 太陽病本證 復(fù)習(xí)： 營衛(wèi) 來源： 功能： 運行： 性質(zhì)： 關(guān)系： 汗 生理 病理 來源： 關(guān)系： 陽加于陰：里熱證、陰虛內(nèi)熱證 汗孔開闔失常：氣虛不固、營衛(wèi)失調(diào)等 中焦脾胃化生的水谷精氣，皆屬正氣 營行脈中，衛(wèi)行脈外，相伴而行，營周不休 衛(wèi)氣屬陽，營氣屬陰 衛(wèi)氣溫煦固護(hù)司開闔，營氣濡潤滋養(yǎng)陰血 二者關(guān)系，與臟腑關(guān)系 津液、營陰所化，陽加于陰謂之汗 汗為心之液，血汗同源 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 11 第二節(jié) 太陽病本證 解析 53條 病常自汗出者 患者經(jīng)常易出自汗 伴惡風(fēng)寒易于外感 此衛(wèi)氣不和也 以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾 營衛(wèi)不和 治療：桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi) 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 12 第二節(jié) 太陽病本證 解析 53條 病人 發(fā)熱 自汗出 臟無他病 :五臟協(xié)調(diào) 此衛(wèi)氣 不和也 營衛(wèi)不和 治療：桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi) 注意服藥時機(jī)：先其時發(fā)汗則愈 時 不愈者 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 13 第二節(jié) 太陽病本證 【 現(xiàn)代研究 】 ① 對體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用； ②對汗腺分泌具有雙向調(diào)節(jié)作用； ③對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用 ； ④ 對腸蠕動具有雙向調(diào)節(jié)作用 ； ⑤ 對大鼠血壓有雙向調(diào)節(jié)作用 ； ⑥對胃動素、胃泌素含量的雙向調(diào)節(jié)作用； ⑦有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用； ⑧抗炎、抗菌、抗病毒作用； 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 14 第二節(jié) 太陽病本證 【 臨床應(yīng)用 】 桂枝湯在 《 傷寒論 》 中是治療太陽病中風(fēng)證的主方，也用于治療它經(jīng)病而兼有中風(fēng)表證者，即凡有表證的發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者均可用桂枝湯治療，其中發(fā)熱較為輕淺是桂枝湯證發(fā)熱的特點。 桂枝湯還是治療雜病營衛(wèi)不和 “ 發(fā)熱自汗出者 ”的良方，臨證又以 “ 脈弱自汗 ” 為審證要點。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 15 第二節(jié) 太陽病本證 隨證化裁： 如表邪重者，加防風(fēng)、荊芥； 頭痛甚者加川芎、羌活、白芷等； 頭項強(qiáng)痛者加葛根； 自汗多或盜汗者加龍骨、生牡蠣； 氣喘咳嗽胸滿者加厚樸、杏仁、蘇子； 痰多者加半夏、陳皮、白芥子； 嘔吐者加半夏； 身體疼痛重者加細(xì)辛、獨活、羌活、秦艽等； 氣虛加人參、黃芪；體虛易外感者合玉屏風(fēng)散；