【導(dǎo)讀】（桂枝湯證、桂枝加葛根湯證、桂枝加厚樸杏子湯證、主要禁忌癥，表郁輕證的概念及證治。分析中風(fēng)證的病因病機(jī)、證候、治法及方藥。歸納桂枝湯的其他適應(yīng)癥。介紹桂枝湯的現(xiàn)代應(yīng)用情況。，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，發(fā)熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。服藥后稍等片刻，喝少量。熱稀粥，可益胃氣以助藥力。⑤不效則守方繼進(jìn)。⑥藥后要注意飲食禁忌。太陽(yáng)病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之。外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，⑥對(duì)胃動(dòng)素、胃泌素含量的雙向調(diào)節(jié)作用；⑦有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；其中發(fā)熱較為輕淺是桂枝湯證發(fā)熱的特點(diǎn)。身體疼痛重者加細(xì)辛、獨(dú)活、羌活、秦艽等；常須識(shí)此，勿令誤也。臨證以“項(xiàng)強(qiáng)，汗出惡風(fēng)”為辨證要點(diǎn)。

　　

【正文】 病因病機(jī)： 證候 或口渴 傷寒表不解 咳嗽氣喘，咯痰胸悶 治法： 方劑： 即麻黃湯去杏加姜、辛、味、芍、夏 脈浮而緊、發(fā)熱惡寒 身體疼痛、不出汗 或下利 或噎 或小便不利少腹?jié)M 心下有水氣 外寒內(nèi)飲表里同病 太陽(yáng)傷寒表實(shí)，兼里有水飲（寒飲犯肺） — 寒飲犯肺 — 飲停津不上承 — 水飲下趨于腸道 — 飲逆氣滯 — 飲阻氣化不利 辛溫發(fā)汗解表，溫肺化飲 小青龍湯 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 59 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 【 方證鑒別 】 、小青龍湯證 ：（ 3 40） 表里同病，表里雙解，辛溫發(fā)汗散風(fēng)寒；里證有寒熱之異：大青龍湯證為表寒里熱，故解表清里；小青龍湯證為表里皆寒，故解表溫里。 ：（ 1 40） 表里同病，表里雙解；表虛、表實(shí)；肺寒氣逆 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 60 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 【 實(shí)驗(yàn)研究 】 小青龍湯具有廣泛的藥理作用： ； ，能夠減輕氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性； ； ； ，降低血液粘稠度，改善血液流變性。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 61 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 【 臨床應(yīng)用 】 小青龍湯辛溫解表，溫肺化飲，適用于傷寒表證不解，里有寒飲及寒飲犯肺者。 現(xiàn)代臨床主要用于呼吸系統(tǒng)多種疾患：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病，胸膜炎、頑固性咳喘等；此外尚用于過(guò)敏性疾病：過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、過(guò)敏性哮喘等。盡管臨床應(yīng)用疾病范圍很廣，但都須具備表寒里飲這一基本病機(jī)。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 62 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 小青龍湯諸藥用量，麻黃、桂枝一般在 9～12g，細(xì)辛 3～ 6g，五味子可用 10～ 15g，半夏可用 10～ 12g。原方大多用水煎劑，也可用散劑、糖漿劑、顆粒制劑。 小青龍湯隨癥化裁： 表證重者加荊芥、防風(fēng)； 咳嗽甚者加杏仁、紫菀、款冬花、百部等； 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 63 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 痰多加蘇子、白芥子、瓜蔞、貝母等； 有熱加石膏、蒲公英、黃芩、桑白皮、魚腥草等； 胸滿喘促者，加杏仁、厚樸、枳實(shí)； 氣虛明顯加炙黃芪、黨參； 陽(yáng)虛明顯加制附片、補(bǔ)骨脂； 尿少浮腫加茯苓、澤瀉、車前子等。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 64 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 65 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 （三）表郁輕證 概念 表郁輕證不是一個(gè)獨(dú)立的證候。它是太陽(yáng)病遷延日久，邪氣已微，正氣亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理階段。或可以說(shuō)是介于太陽(yáng)傷寒和中風(fēng)證之間的過(guò)渡階段。 有桂枝麻黃各半湯證； 桂枝二麻黃一湯證； 桂枝二越婢一湯證。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 66 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 1．桂枝麻黃各半湯證 【 原文 】 23條 太陽(yáng)病 ， 得之八九日 ， 如瘧狀 ， 發(fā)熱惡寒 ，熱多寒少 ， 其人不嘔 ， 清便欲自可 ， 一日二三度發(fā)。脈微緩者，爲(wèi)欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 67 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 【 解析 】 23條 太陽(yáng)病 其人不嘔 清便欲自可 得之八九日 辛溫輕劑小發(fā)其汗 一日二三度發(fā) 如瘧狀 脈微緩者 — 為欲愈也 發(fā)熱惡寒熱多寒少 脈微而惡寒者 陽(yáng)陽(yáng)俱虛 更發(fā)汗更攻下更吐也 不可 發(fā)熱惡寒熱多寒少一日二三度發(fā)不嘔二便自調(diào)面紅身癢無(wú)汗出 微邪束表表郁輕證 宜桂枝麻黃各半湯 (各取原方之 1/3) 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 68 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 3．桂枝二越婢一湯證 【 原文 】 27條 太陽(yáng)病 ， 發(fā)熱惡寒 ， 熱多寒少 ， 脈微弱者 ，此無(wú)陽(yáng)也 ， 不可發(fā)汗 ， 宜桂枝二越婢一湯。 【 提要 】 太陽(yáng)病表郁內(nèi)熱輕證的治療和禁忌。 【 解析 】 ； 證屬風(fēng)寒束表、內(nèi)兼郁熱輕證。 【 鑒別 】 表郁輕證三方鑒別。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 69 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 27條 治法：發(fā)汗解表，兼清里熱 太陽(yáng)病 病因病機(jī)：風(fēng)寒束表及陽(yáng)內(nèi)郁熱較輕 證候 發(fā)熱惡寒 熱多寒少 伴見(jiàn)煩躁口渴等 （無(wú)汗，脈浮緊數(shù)） 風(fēng)寒束表 陽(yáng)郁里熱 表寒里熱輕癥 禁忌： 脈微弱者 ， 此無(wú)陽(yáng)也 ， 不可發(fā)汗 方劑： 桂枝二越婢一湯 麻黃、桂枝、生姜石膏 芍藥、炙甘草、大棗 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 70 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 經(jīng)證 復(fù)習(xí)思考題： P62 1．太陽(yáng)病中風(fēng)證和傷寒證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥各是什么？ 2．太陽(yáng)病初服桂枝湯反煩不解者，為何先刺風(fēng)池、風(fēng)府？它與傷寒證發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩有什么區(qū)別？ 3．太陽(yáng)病下之后其氣上沖者可與桂枝湯說(shuō)明了什么問(wèn)題？ 4．請(qǐng)根據(jù)原文歸納桂枝湯的適應(yīng)證有哪些？ 5．請(qǐng)根據(jù)原文說(shuō)明煎服桂枝湯時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 6．太陽(yáng)病中風(fēng)證的兼證有哪些？試述各自的病機(jī)、脈癥、治法和方藥。 7．太陽(yáng)病傷寒證的兼證有哪些？試述各自的病機(jī)、脈癥、治法和方藥。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 71 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 經(jīng)證 復(fù)習(xí)思考題 8．桂枝湯和麻黃湯的禁例各有哪些？為什么？ 9．太陽(yáng)病傷寒證出現(xiàn)衄血有幾種情況？分述其機(jī)理。 10．請(qǐng)比較說(shuō)明葛根湯證和桂枝加葛根湯證，大青龍湯證與小青龍湯證的異同。 11．應(yīng)用大青龍湯的注意事項(xiàng)有哪些？為什么強(qiáng)調(diào) “ 無(wú)少陰證者 ” 才可服用？ 12．何謂表郁輕證？試述表郁輕證的辨證要點(diǎn)及治法和方藥。 13．太陽(yáng)病蓄水證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥是什么？ 14．太陽(yáng)病蓄血證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥各是什么？ 15．如何區(qū)別太陽(yáng)蓄水證和蓄血證？