【正文】 12 第二節(jié) 太陽病本證 解析 53條 病人 發(fā)熱 自汗出 臟無他病 :五臟協(xié)調(diào) 此衛(wèi)氣 不和也 營衛(wèi)不和 治療：桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi) 注意服藥時(shí)機(jī)：先其時(shí)發(fā)汗則愈 時(shí) 不愈者 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 13 第二節(jié) 太陽病本證 【 現(xiàn)代研究 】 ① 對體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用； ②對汗腺分泌具有雙向調(diào)節(jié)作用； ③對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用 ； ④ 對腸蠕動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用 ； ⑤ 對大鼠血壓有雙向調(diào)節(jié)作用 ； ⑥對胃動(dòng)素、胃泌素含量的雙向調(diào)節(jié)作用； ⑦有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用； ⑧抗炎、抗菌、抗病毒作用； 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 14 第二節(jié) 太陽病本證 【 臨床應(yīng)用 】 桂枝湯在 《 傷寒論 》 中是治療太陽病中風(fēng)證的主方，也用于治療它經(jīng)病而兼有中風(fēng)表證者，即凡有表證的發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者均可用桂枝湯治療，其中發(fā)熱較為輕淺是桂枝湯證發(fā)熱的特點(diǎn)。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 8 第二節(jié) 太陽病本證 解析： 15條 太陽病 治當(dāng)用汗法解表 下之后 （誤下） 其氣上沖 氣不上沖 含義：自覺胸中有氣上逆 處理：可與桂枝湯，如前法 含義：胸中無氣上逆 病機(jī)：太陽病表證仍在 病機(jī)：外邪內(nèi)陷已無表證 處理：不得與桂枝湯 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 9 第二節(jié) 太陽病本證 【 原文 】 ， 此爲(wèi)榮氣和 ， 榮氣和者 ，外不諧 ， 以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。 ③溫覆取微汗 — 避風(fēng)寒，保暖助藥力取微汗 ④見效須停藥 — 一服汗出病愈者，則停后服 ⑤不效則守方繼進(jìn)。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 4 第二節(jié) 太陽病本證 1．桂枝湯證 【 原文 】 ， 陽浮而陰弱 ， 陽浮者熱自發(fā) ，陰弱者汗自出 ， 嗇嗇惡寒 ， 淅淅惡風(fēng) ， 翕翕發(fā)熱 ， 鼻鳴 乾 嘔者 ， 桂枝湯主之。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 2 第二節(jié) 太陽病本證 一、太陽病經(jīng)證 （一）、中風(fēng)表虛證 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 3 第二節(jié) 太陽病本證 一、太陽病經(jīng)證 （一）中風(fēng)表虛證 桂枝湯證 【 原文 】 第 1 1 9 2 5 5 117條 【 授課要點(diǎn) 】 分析中風(fēng)證的病因病機(jī)、證候、治法及方藥。（桂枝湯證、桂枝加葛根湯證、桂枝加厚樸杏子湯證、桂枝加附子湯證、桂枝新加湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、小青龍湯證、五苓散證、桃核承氣湯證、抵當(dāng)湯證） 2．熟悉太陽病經(jīng)證、腑證、兼證的概念 。桂枝湯、麻黃湯的主要禁忌癥，表郁輕證的概念及證治。 歸納桂枝湯的其他適應(yīng)癥。 ， 頭痛 ， 發(fā)熱 ， 汗出 ， 惡風(fēng) ， 桂枝湯主之。 ⑥藥后要注意飲食禁忌。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。 桂枝湯還是治療雜病營衛(wèi)不和 “ 發(fā)熱自汗出者 ”的良方，臨證又以 “ 脈弱自汗 ” 為審證要點(diǎn)。 1 若酒客病 ， 不可與桂枝湯 ， 得之則嘔 ，以酒客 不 喜甘故也。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 18 第二節(jié) 太陽病本證 【 解析 】 14條 病因病機(jī)： 證候 太陽病 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾 反 汗出惡風(fēng) 項(xiàng)背強(qiáng)滯而拘急俯仰動(dòng)轉(zhuǎn)難自如 治法： 方劑： — 即桂枝湯加葛根 脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒發(fā)熱 太陽中風(fēng) 太陽中風(fēng)，邪氣較重，深入經(jīng)隧，輸津不利 解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng) 桂枝湯加葛根湯 經(jīng)輸不利 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 19 第二節(jié) 太陽病本證 【 臨床應(yīng)用 】 臨證以 “ 項(xiàng)強(qiáng)，汗出惡風(fēng) ” 為辨證要點(diǎn)。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 20 第二節(jié) 太陽病本證 隨癥化裁： 表邪重者加防風(fēng)、羌活； 頭痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本； 無汗者加麻黃； 眩暈者加天麻、鉤藤、石決明、菊花； 惡心嘔吐者加半夏、竹茹、代赭石； 痛甚者加細(xì)辛、玄胡、制乳沒、全蟲； 氣虛明顯者加黃芪、黨參； 血瘀者加桃仁、紅花、丹參、地龍、水蛭等。 【 提要 】 太陽中風(fēng)證兼肺氣上逆的證治。 中醫(yī)臨床多用于咳嗽、喘證、哮喘、痰飲等，證屬中風(fēng)表虛而肺失宣降者。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 25 第二節(jié) 太陽病本證 （ 3）兼陽虛漏汗證（桂枝加附子湯證） 【 原文 】 太陽病 ， 發(fā)汗 ， 遂漏不止 ， 其人惡風(fēng) ，小便難 ， 四肢微急 ， 難以屈伸者 ， 桂枝加附子湯主之。 若氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)； 陰血虧虛甚者加當(dāng)歸、熟地、阿膠； 漏汗嚴(yán)重者加五味子、山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣； 遺尿尿頻者加益智仁、桑螵蛸、金櫻子等； 寒濕甚疼痛者重用附子加羌活、獨(dú)活、細(xì)辛等。 【 提要 】 太陽病誤下致表邪不解，胸陽不振的證治。臨床以周身酸困疼痛、頭痛頭暈，面色無華，神疲乏力，心悸氣短，惡風(fēng)畏寒，汗出，舌淡苔白，脈沉遲無力等為審證要點(diǎn)。 脈浮者 ， 病在表 ， 可發(fā)汗 ， 宜麻黃湯 。 【 提要 】 太陽病多日后的三種轉(zhuǎn)歸。麻黃湯主之。 （ 47） 傷寒脈浮緊 ， 不發(fā)汗 ， 因致衄者 ， 麻黃湯主之。 55條雖亦為失于發(fā)汗而致衄，但衄后邪氣未除，病未解，傷寒表實(shí)證仍在，故仍以麻黃湯發(fā)汗解表。 其一是風(fēng)寒束表、衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經(jīng)氣不利；以惡風(fēng)寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛等為主癥。麻黃不必去節(jié)，桂枝也不必去皮。 【 解析 】 咽喉干燥 太陽病 風(fēng)寒邪氣束表 入里化熱傷津 素體津虧陰虛 不可單純辛溫峻汗 宜發(fā)表清里或滋陰解表 惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛脈浮 ？ 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 46 第二節(jié) 太陽病本證 【 原文 】 84淋家 ， 不可發(fā)汗 ， 發(fā)汗必便血 【 提要 】 陰虧而蓄熱者，禁用辛溫峻汗。 【 解析 】 病人有寒素體虛寒 又患太陽病 治療 當(dāng)溫中解表 禁忌：不可用辛溫峻劑發(fā)汗 誤用峻汗 更傷中陽則胃中冷升降紊亂 嘔吐，吐蛔 胃氣上逆 蛔