【正文】 13．太陽(yáng)病蓄水證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥是什么？ 14．太陽(yáng)病蓄血證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥各是什么？ 15．如何區(qū)別太陽(yáng)蓄水證和蓄血證？ 。 10．請(qǐng)比較說(shuō)明葛根湯證和桂枝加葛根湯證，大青龍湯證與小青龍湯證的異同。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 71 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 經(jīng)證 復(fù)習(xí)思考題： P62 1．太陽(yáng)病中風(fēng)證和傷寒證的病機(jī)、脈癥、治法和方藥各是什么？ 2．太陽(yáng)病初服桂枝湯反煩不解者，為何先刺風(fēng)池、風(fēng)府？它與傷寒證發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩有什么區(qū)別？ 3．太陽(yáng)病下之后其氣上沖者可與桂枝湯說(shuō)明了什么問(wèn)題？ 4．請(qǐng)根據(jù)原文歸納桂枝湯的適應(yīng)證有哪些？ 5．請(qǐng)根據(jù)原文說(shuō)明煎服桂枝湯時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 6．太陽(yáng)病中風(fēng)證的兼證有哪些？試述各自的病機(jī)、脈癥、治法和方藥。 【 鑒別 】 表郁輕證三方鑒別。 【 提要 】 太陽(yáng)病表郁內(nèi)熱輕證的治療和禁忌。脈微緩者，爲(wèi)欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 有桂枝麻黃各半湯證； 桂枝二麻黃一湯證； 桂枝二越婢一湯證。它是太陽(yáng)病遷延日久，邪氣已微，正氣亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理階段。 小青龍湯隨癥化裁： 表證重者加荊芥、防風(fēng)； 咳嗽甚者加杏仁、紫菀、款冬花、百部等； 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 63 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 痰多加蘇子、白芥子、瓜蔞、貝母等； 有熱加石膏、蒲公英、黃芩、桑白皮、魚(yú)腥草等； 胸滿喘促者，加杏仁、厚樸、枳實(shí)； 氣虛明顯加炙黃芪、黨參； 陽(yáng)虛明顯加制附片、補(bǔ)骨脂； 尿少浮腫加茯苓、澤瀉、車前子等。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 62 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 小青龍湯諸藥用量，麻黃、桂枝一般在 9～12g，細(xì)辛 3～ 6g，五味子可用 10～ 15g，半夏可用 10～ 12g。 現(xiàn)代臨床主要用于呼吸系統(tǒng)多種疾患：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病，胸膜炎、頑固性咳喘等；此外尚用于過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、過(guò)敏性哮喘等。 ：（ 1 40） 表里同病，表里雙解；表虛、表實(shí)；肺寒氣逆 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 60 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 【 實(shí)驗(yàn)研究 】 小青龍湯具有廣泛的藥理作用： ； ，能夠減輕氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性； ； ； ，降低血液粘稠度，改善血液流變性。 （ 41） 【提要】太陽(yáng)病傷寒證兼水飲內(nèi)停的證治。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 57 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 （ 4） 兼里有水氣證（小青龍湯證） 【 原文 】 傷寒表不解 ， 心下有水氣 ，乾 嘔 ， 發(fā)熱而 欬，或渴 ， 或利，或噎 ， 或小便不利 ， 少腹?jié)M ，或喘者 ， 小 靑 龍湯主之?？筛鶕?jù)表里寒熱輕重適當(dāng)調(diào)整發(fā)表、清里藥用量。 現(xiàn)代臨床用于感冒、流感、肺炎等高熱，無(wú)汗證，水腫，痤瘡、環(huán)狀紅斑、蕁麻疹等病，屬寒邪外束，里熱郁滯者 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 56 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 本方用量的重點(diǎn)是麻黃與石膏，麻黃可用10～ 18g， 生石膏 20～ 60g。 臨床要把握兩個(gè)方面：其一風(fēng)寒邪氣外束太陽(yáng)，腠理閉塞，經(jīng)氣郁滯較重的傷寒證；其二邪熱內(nèi)郁之里熱，癥見(jiàn)心煩郁悶，躁擾不安，口渴、尿黃，舌紅，脈數(shù)等。 （ 38） 【 提要 】 傷寒表實(shí)兼里熱煩躁的證治。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。 （ 33） 【 提要 】 傷寒表邪不解，內(nèi)迫陽(yáng)明而下利及嘔吐的證治。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 50 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 【 解析 】 31條 病因病機(jī)： 證候 太陽(yáng)病 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾 無(wú) 汗惡風(fēng) 項(xiàng)背強(qiáng)滯而拘急俯仰動(dòng)轉(zhuǎn)難自如 治法： 方劑： — 即桂枝加葛根湯再加麻黃 脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒發(fā)熱 太陽(yáng)傷寒 太陽(yáng)傷寒，邪氣較重，深入經(jīng)隧，輸津不利 發(fā)汗解表，升津舒經(jīng) 葛根湯 經(jīng)輸不利筋肉拘攣 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 51 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 （ 2）兼邪迫陽(yáng)明證 【 原文 】 太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者 ， 必自下利 ， 葛根湯主之。 【 解析 】 病人有寒素體虛寒 又患太陽(yáng)病 治療 當(dāng)溫中解表 禁忌：不可用辛溫峻劑發(fā)汗 誤用峻汗 更傷中陽(yáng)則胃中冷升降紊亂 嘔吐，吐蛔 胃氣上逆 蛔蟲(chóng)寄生 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 49 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 3．傷寒表實(shí)兼證 （ 麻黃湯證兼證 ） （ 1）兼經(jīng)輸不利證（葛根湯證） 【 原文 】 31 太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。 【 提要 】 陰血虧虛，不可辛溫峻汗 衄家 素患衄血之人 又患了太陽(yáng)病 惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛 陰血虧虛 不可單純辛溫峻汗 誤用辛溫峻汗 陰血更虧失于濡養(yǎng) 額上陷脈急緊直視、不能眴夜不得安眠 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 48 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 【 原文 】 89 病人有寒 ，復(fù) 發(fā)汗 ， 胃中冷 ， 必吐蚘。 【 解析 】 咽喉干燥 太陽(yáng)病 風(fēng)寒邪氣束表 入里化熱傷津 素體津虧陰虛 不可單純辛溫峻汗 宜發(fā)表清里或滋陰解表 惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛脈浮 ？ 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 46 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 【 原文 】 84淋家 ， 不可發(fā)汗 ， 發(fā)汗必便血 【 提要 】 陰虧而蓄熱者，禁用辛溫峻汗。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 45 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 2．麻黃湯禁例 【 原文 】 咽喉乾燥者 ， 不可發(fā)汗。麻黃不必去節(jié)，桂枝也不必去皮。 2020/11/23 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 44 第二節(jié) 太陽(yáng)病本證 現(xiàn)代臨床除把握病機(jī)用于表寒證、肺寒氣逆證、關(guān)節(jié)肌肉寒濕疼痛證外，還利用麻黃湯發(fā)表散邪作用，主治皮膚疾患如風(fēng)疹、瘙癢等；利用其宣肺散水作用，治療水腫、遺尿癥、尿頻癥等等。 其