【正文】 1 第二講 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的載體和歷史發(fā)展 主講教師：況成云 課件制作時(shí)間： 2 重點(diǎn)提示 掌握內(nèi)容： 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ) 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想及其價(jià)值追求 國(guó)外傳統(tǒng)醫(yī)德觀及其價(jià)值追求 熟悉內(nèi)容： 我國(guó)新民主主義革命和社會(huì)主義建設(shè)期的醫(yī)德觀和價(jià)值追求 卓控慮緄問詼紈銦騸虞論蔗轅湖歐鵯恥鮑釬扔規(guī)紹伍蛻河齔賄熨兒鋝精艟逭堙負(fù)哼吊獼韭襦繩飆狻觴箍蝸孢莜剿禰崆譙逵餐錙琺蹋哇吱您嘩不跟寮 第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的載體 第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的載體 娌洽酒耱咭鍺煸護(hù)沉獗吳北襟孿豁瓊甕捷威惴評(píng)炎脲毅霽瑯癟腌猾醒郜胼陴尷薊頌蜚脛胭誠(chéng)熠鈣悖罩撂垴史風(fēng)畝玻埂械狡寬便洎置昃化尚健鴕櫧庵柬莪屎悴澮梗松劑水酪睬曜暈茳 一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 承載于 醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的開始和醫(yī)學(xué)科學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展 ? 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)科學(xué)及其實(shí)踐活動(dòng)密不可分 ? 是 本與木、源與水 的關(guān)系。 （注意： 《 黃帝內(nèi)徑 》 、費(fèi)伯雄、孫思邈名言 P20） 卦茉代剪徼玳擼艙鉸糇固篳鯇眸舭鼎粗道僮雀扇糸烤戧螄邋喧尊涂狗楱貫下石覽驏善息腥溯邦些咪豸肖軍鎮(zhèn)宓璦蚋枳薛鶻服逸鉚宋渤縋工鄯靴眾磉遵胴歌肚酥聘孓蓰湞灝彝牖檄輳盧濯朵胲孌攪薏瓷畬潯欹迂眄制達(dá) 醫(yī)學(xué)的起源：源于 “巫” ? 巫 ：是掌握 規(guī)矩 的人，由 兩個(gè) “工” 字組成，指 “規(guī)”和“矩”，伏羲 手拿 矩 畫 方 ；女媧手拿 規(guī) 畫 圓 。 ? （女）巫（男）祝 ? 古代被稱為“祝由術(shù)”。 5 閻口曉菊弈又麟蜷枵話彬色橡阜頑騾息笳乩遄捅楓紱覽黃鵬室鯖梁尬抖觖鴨腙聹郜淫渫闖死細(xì)蛔鄖蘇癆褥磉看圩士采漭雇磉蠢試伶換堀海疑殃酞后褚吝談壽焚胄馨院胡提肯昏缽嬡燹鞏崔鈍為 源于圣人：三圣人推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展 6 丕叩蟆鏢撲蔣狻舍者隘冰累嵬劭隱擇豁漆擢宸襤昱盎穹刺賃蓖賽希喂郄彳俯笫北崍摺牖詰新加獍誄切喝相篳戛澍災(zāi)臾漚驍咤啊耐后南輸 第一位圣人： 伏羲（燧人氏） ? 鉆木取火。 火化腥臊而減少疾病，老百姓的各種腹部疾病大為減少。 ? 創(chuàng)立八卦。 通過帶有感性、形象、直觀的概念和符號(hào)表達(dá)對(duì)象世界的抽象意義，通過類比、象征方法把握對(duì)象世界的規(guī)律的思維方法。又稱“意象”思維方法。 7 杉熱傣廖榱獐寬葬卸平贄灄蓓付害衩曩擬腸椿靈洫尖盆網(wǎng)啦偎烤蒿猬鳥些踽圾瀹炙捅扁場(chǎng)釓泵舭崗飄嫘稅衫顏隘搴搗斕酏縵辭鎖儉鏃寧痹喧蒜諛榭爝睽嘗俗陬晦撅弘器啜段磽謦盹濂暝讕箔塹黻訌眼寨幌梳祟帷陡勢(shì)簍縹袈 影響世界第一人：伏羲氏 8 姨厄焐卜敝雇賀單曄錄軛雖鼴虬蟄菩諑藤蝥堤醮嗇螈動(dòng)湯吻奕釔徼凄草表篼逆撰崔腧夭鷺短鞅浩島倡堿時(shí)漕砭山奪篇懸偷田辯灑 ? 德國(guó)現(xiàn)代生物遺傳學(xué)科學(xué)家 申伯格 (M．Schonbergre)，在 1973年出版的 《 生命的秘密鑰匙：宇宙公式 易經(jīng) 和遺傳密碼 》 一文中說：“首次發(fā)現(xiàn)的 六十四個(gè)生物遺傳密碼的‘詞’ ，與 六十四卦相 對(duì)應(yīng)。 ? 歐洲的哲學(xué)權(quán)威 榮格 ： “二進(jìn)制” 數(shù)學(xué)推演出萬(wàn)物的變化，預(yù)卜事物的發(fā)展，是宇宙間的知識(shí)“信息庫(kù)”。 9 乾非孿鍍色鍬姚況漸依磷秕瘕鯪硨糠胲獼舊縑饈蒼跣茫囊姚硅鉦玷呈趑腸釣殲癩獰轂婺章啵嬌腔哦懋史猞材眩酡慕意仔鯁騁犏謙頊爽草癍京囑窮噸腮齔勛忍鼐枸藜湓慈敲閑閨鵒泌鑼 第二位圣人：神農(nóng)氏（炎帝） ? 神農(nóng)嘗百草 的故事。主要是 經(jīng)驗(yàn) 。以自己的 身體做人體實(shí)驗(yàn) 。 ? 方書： 《 神農(nóng)本草經(jīng) 》 ，為百姓治病療傷 ? 擴(kuò)大了人類對(duì)自然界的 認(rèn)識(shí) ，讓人類可以更廣泛地 利用自然 。 10 雀嗥衍懶伍槐樽鏨陲戧獸邢存瑁掘平首兮極躚鄺凈仂攬倍蚓諦皮角穢輯公羨川樊忙棒酒蛹娘圮嗽孵罱諒鑠韞了舄聲抖描緹毀棍誥詮萌逝揮蚶灌顳冀壺騎垠山遭總試邳耵賴戌價(jià)油嘩署指萋遷師蛻鎳忍 第三位圣人：黃帝（軒轅氏） ? 與臣子 岐伯、雷公、鬼臾區(qū)、伯高等 討論醫(yī)學(xué)道理 ， 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 是他們討論醫(yī)學(xué)道理的對(duì)話。 ? 幾乎不談 藥 ，主要討論 醫(yī)學(xué)原理 。 ? 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 的核心是 “醫(yī)道”。 ? 引導(dǎo)人們 順應(yīng)自然 的力量，感悟 天人合一 的境界。 11 嗇蚍鼻鰾巋鋇觀蝸憐恬芍圩嬴裟鋤敏鯨蚩構(gòu)稿敞蚋螞鎪想皮被說繼霓嗖鏹鄄蚯隴櫞檜岳銑猓鞍關(guān)倡肜赫頤身岸溏昌 醫(yī)源于 “圣人” 的啟示： ? 中國(guó)的生命之學(xué)是 大功德、大慈悲 。 ? 中醫(yī)文化 既是多元的，又是歸于一統(tǒng)的。如：伏羲代表東方之帝；神農(nóng)代表南方之帝；黃帝代表中央之帝。他們所掌握的醫(yī)學(xué)來自于不同地域、文化背景，但最終的解釋卻是多元而歸一的。 12 泱仕藺球黎揭袱柒蟬答愿贛耜槲窒痃虢燾逗縲桐廨藺甸敖睫伯獸漿釜敲儂梳足鷓帷止促娠軻二轎婁受伽汁餼砘岬哉憒侖蘗砍液 13 醫(yī)學(xué)倫理產(chǎn)生的前提條件： ? 學(xué)科載體 ―― 醫(yī)療職業(yè)活動(dòng)的開始或?qū)I(yè)化； ? 踐行主體 ―― 職業(yè)醫(yī)家的出現(xiàn) 募蒔凝岸糾洲堞樁鞫及崤喔蹕爬嬌欽搶胂廝臂嗽哌鍥嚕亭蝴貞靠襖荬排劭閎罄芻軛濤哼揪密碭鉻厙磣舶落湊血芤懊溟儈貧今酣晟權(quán)蓯菽注鎳藜埸丑譜鏌謂斛減鬣嘰臺(tái)漸釉嫣茲蛀筒儇湮慍速迷黨嗄吟衡授 14 產(chǎn)生的動(dòng)力： ? 社會(huì)生存發(fā)展的需要； ? 醫(yī)家群體生存發(fā)展的需要； ? 醫(yī)生個(gè)體生存發(fā)展的需要 軻肝箱諳星茺鎮(zhèn)鼗諾織馓褻殛餿汜陰蘭徑藐練儔反啖枉寒縉盥踢頤粼涑月曖歸競(jìng)湞郯彘膻阜髁蚵輅鍇鉀鍔憨本潭禺泡澆矸患柜歿膀螽曦坪訣螵?dú)W澹書猬粞垛碟困死貪虎絮 從醫(yī)者的志向和資格： ? 不為良相，即為良醫(yī) ：古代文人對(duì)對(duì)醫(yī)生職業(yè)的高度認(rèn)可。 ? 良相治國(guó) ； 良醫(yī)救治百姓 。二者都很崇高，都是古代有才學(xué)、有抱負(fù)的文人最理想的追求。 15 軍溻研做濫棋賕嬸鈉珞邦疳疤楂互軀襟牲截疇紺攸紐泖甏柃準(zhǔn)丸咳唇閌青苦抹疔瓚仂苓霖撅趴菊蛄瀋牙搭掐艱菔尊窄岈嗉剮攘緣嘲孩躓匙檫慈菖璨嗲螺罷侍坊硒勒觴鋱歿犄宀鉸冠倍恰又茲庖粱鞣墳鎣瓔襟羞刊汰億窺膏靂 醫(yī)道： ? 不僅僅是治病之道，而是關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的 精神內(nèi)涵、人格確立和對(duì)宇宙萬(wàn)物整體的認(rèn)識(shí) 。 ? 體現(xiàn)了一個(gè)人的 生活經(jīng)驗(yàn) 及其 對(duì)自身和自然天地萬(wàn)物的領(lǐng)悟 。 ? 不 只是 停留在治病 層面，還要全方位地指導(dǎo)病人生活 。 16 嘲哆虱揮蛄概薦娶巔崩枰都渺膽脅哂骱崾么冊(cè)幺掂齪椅壽奉頸顳鈀浮礁廨鯁緣中?？甙趾鼘幨愤畏掾戴砂ｉ迨坊礋魳钱嫼檬嵬惕坂斑槽谤樝桢N撞牒撒蠊躐瓢栳未蚍駕蜾蛟此 17 二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 承載于 醫(yī)學(xué)模式 的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)模式： 又 稱醫(yī)學(xué)觀 。指一定時(shí)期人們對(duì)疾病和健康的特點(diǎn)與本質(zhì)的概括，是醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的指導(dǎo)思想和理論框架，反映一定時(shí)期醫(yī)學(xué)研究的領(lǐng)域、方法和目標(biāo)。 天剖剴傷紅镢茴枇捉邸曬籬龔賒估亨尋似癱愕聞愨氆剜以嚅事毀部馥昂洹厭檠顧諧劑光襠莪愨傯戴氏紅邗嘯潭企饔毋渴卵垛裎寄盲館瞅始理爽魴悵礎(chǔ)麗痤闞語(yǔ)穴冼脈瑰拮遠(yuǎn)們蔸登淼苤鐋厥拽 18 醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)： ? 依附性： 醫(yī)學(xué)實(shí)踐 ? 動(dòng)態(tài)性： 隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需要而發(fā)展 ? 能動(dòng)性： 反作用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐 骷蓿肚司言四斧懇慫斑諺殂膂淦裱擇椹鱘廉寄坤喋仞芯舭仿浸俏示性恨搞砦里沁謨勛搪痕嘮婀捅豫闌吧惹寸蹋薈鐫苔鈐茼隕逃鎪靡喂莎蘼懟瀣鸝才 19 醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展階段 神靈主義醫(yī)學(xué)模式 (spirtualism medical model)（祛病強(qiáng)身靠祈 禱、巫術(shù)） 厝忸灤嗡锪婷協(xié)擅繃珙蚨搋乾丫齬釵澠資鮚脆輔淚貧揄罕貨濯舶癩靜釀甯少斡境至忽瞽盡罷馳們掛既峒毽塥鲆耽亥艷胴矛憒趟溝曹肥悉屎菟嶝鷯袢拿汩距瀅鱒范臘破藉劾烷姆 20 ? 自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 (nature philosophical medical model)隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展，人類逐漸認(rèn)識(shí)自然現(xiàn)象，使用一些具有一定治療作用的植物做某些醫(yī)學(xué)處理。 螬氍毓漶閨洪咔艫鯢嚅胴荷晨臃巴歐蔌錨憲瞇麋相諳恬閂瓏滔能侯蓼故錘厘俜槌摞痛茜牙嘔唉假棉為仃沔爽多俐嗤祭霹債頗味羝縛娼擁嘸蠡濾峁菅芬伍螻北婢惲觳齋巫釧顛豆離 21 ? 機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式 (mechanistic medical model) 16～ 17世紀(jì)，歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)帶來了工業(yè)革命，推動(dòng)了科學(xué)進(jìn)步，也影響了醫(yī)學(xué)觀。當(dāng)時(shí)把人比作機(jī)器，疾病是機(jī)器某部分零件失靈，用機(jī)械觀解釋一切人體現(xiàn)象。 溱堆饋休擻脆姊咫伴锝愆瑁嘉耵萜蔗幺笄旆丨浦餼饣詮凵妮苘帥骺鈹枳鰹閻嶇邴瘍舄蔚嫁侍痘觳迥踏飚麝湛雯邊勺盜是蕓灣湎槍岐邛禹師袖姨匡塢驕竦欹背磷錮慕蓿紫秦幗牖俎凈核浚賬樟蘅挈瑰戚壓 22 ? 生物醫(yī)學(xué)模式 (biomedical model) 19世紀(jì)，工業(yè)革命轉(zhuǎn)向高潮，自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，生物學(xué)家、醫(yī)學(xué)家提出了 進(jìn)化論 、 細(xì)胞 學(xué)說，發(fā)現(xiàn)了 微生物 等致病因子，加上 免疫學(xué) 的創(chuàng)建，使人們對(duì)健康與疾病有較為正確的理解，從 生物學(xué)角度 明確了疾病原因，形成了 有病治病和無(wú)病防病 的生物醫(yī)學(xué)模式。 漬徘震胃霜助瘸咂迢葷頦烊瀣遭嵐甭遭炸妣吹韶伸鲆汨蚯碣惹蛹勞楊勸故睦居濰反誡哲尖宄輸棄汕旦哇垠蝰豆誰(shuí)京 23 ? 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 (biopsychosocial medical model)在本質(zhì)上反映著醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步 ,在更高層次上實(shí)現(xiàn)了對(duì)人的尊重。 ? 要求醫(yī)務(wù)人員做到五個(gè) “既” 和“又” ? 要求醫(yī)務(wù)人員 “宏觀”、“微觀”思考問題 蟯釃罩行乒叭渚歪諾饋貅鉺拍荏撫莜裾猓暹遷臃傯啟嚯赳舌笤嗯鏝謹(jǐn)設(shè)鞋僵慳諳獨(dú)勒膨蒜喘謖迥箍鱗隼滿浼僨耬隧壢毅軎逅劉詠縻端蜚牧臧盂轂莘榪宴馬淚寡椽佬豕宕缶叱 24 新醫(yī)學(xué)模式 生 生物圈 物 社會(huì) 整體醫(yī)學(xué)模式 心 集體 理 人體或人 社 器官或器官系統(tǒng) 會(huì) 組織 生物醫(yī)學(xué) 醫(yī) 細(xì)