【正文】 證候組成，而同一證候又可見(jiàn)于不同的疾病過(guò)程中。 第四節(jié) 中醫(yī) 的哲學(xué) 基礎(chǔ) 一、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō) 陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō) 是我國(guó)古代樸素的辨證唯物的哲學(xué)思想 ,是研究陰陽(yáng)的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙間萬(wàn)事萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種古代哲學(xué)理論，是古人探求宇宙本原和解釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。 ?陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為宇宙間任何事物都具有 既對(duì)立又統(tǒng)一的陰陽(yáng)兩個(gè)方面 ，經(jīng)常不斷地運(yùn)動(dòng)和相互作用。這種運(yùn)動(dòng)和相互作用，是一切事物運(yùn)動(dòng)變化的根源。 ?古代醫(yī)學(xué)家借用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)來(lái)解釋人體生理、病理的各種現(xiàn)象，并用以指導(dǎo)總結(jié)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，這就逐漸形成了以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系。 （ 一 ） 陰陽(yáng)的基本概念 陰陽(yáng) :是宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括 。 起源 : 陰陽(yáng)最初的涵義是非常樸素的 : 生活觀察 :日光向背 向日 ,光明 溫暖為陽(yáng) 背日 ,陰暗 寒涼為陰 生產(chǎn)實(shí)踐 :作息受日支配 日出而作 ,動(dòng)為陽(yáng) 日落而息 ,靜為陰 所有事物或現(xiàn)象都有兩極現(xiàn)象 抽象 規(guī)定 事物陰陽(yáng)屬性的規(guī)定： 一般地說(shuō) :凡是 運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬摹o(wú)形的、 明亮的、興奮的 , 屬于陽(yáng)； 相對(duì)靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、有形的、 晦暗的、抑制的 , 屬于陰。 中醫(yī)學(xué)將人體中具有 : 中空、外向、彌散、推動(dòng)、溫煦、興奮、升舉等 特性的事物及現(xiàn)象統(tǒng)屬于陽(yáng) 實(shí)體、內(nèi)守、凝聚、寧?kù)o、涼潤(rùn)、抑制、沉降等 特性的事物和現(xiàn)象統(tǒng)屬于陰。 (二 ) 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容 ?陰陽(yáng)交感 ?對(duì)立制約 ?互根互用 ?陰陽(yáng)消長(zhǎng) ?陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化 陰陽(yáng)交感 :是指陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合（ 亦即相互發(fā)生作用 ）的過(guò)程。 陰陽(yáng)交感是宇宙萬(wàn)物賴以生成和變化的根源。 如 :天氣下降，地氣上升，天地陰陽(yáng)二氣相互作用，交感合和，產(chǎn)生宇宙萬(wàn)物，并推動(dòng)著它們的發(fā)展和變化。 陰陽(yáng)交感前提與基礎(chǔ) : ? 陰陽(yáng)二氣運(yùn)動(dòng) 。 ? 陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中達(dá)到 和諧狀態(tài) 時(shí)就會(huì)發(fā)生交感作用，從而產(chǎn)生萬(wàn)物。 對(duì)立制約 對(duì)立 —— 即統(tǒng)一體中陰陽(yáng)兩個(gè)方面 的屬性相反。 制約 —— 陰陽(yáng)雙方在一定限度內(nèi)相 互牽制互為勝負(fù)。 最終對(duì)立與制約達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡 如春、夏、秋、冬四季有溫、熱、涼、寒的氣候變化，春夏之所以溫?zé)?，是因?yàn)榇合年?yáng)氣上升抑制了秋冬的寒涼之氣；秋冬之所以寒冷，是因?yàn)榍锒帤馍仙种屏舜合牡臏責(zé)嶂畾獾木壒省? 互根互用 互根 —— 陰陽(yáng)相互依存、互為根本。 雙方各以對(duì)方為自己存在的前提。 互用 —— 在陰陽(yáng)相互依存的基礎(chǔ)上， 部分范疇的陰陽(yáng)雙方體現(xiàn)出相互資生、相互為用的特點(diǎn)。 如春夏陽(yáng)氣生而漸旺，陰氣也隨之增長(zhǎng)，天氣雖熱而雨水增多；秋冬陽(yáng)氣衰而漸少，陰氣隨之潛藏，天氣雖寒而降水較少。如此維持自然界氣候的相對(duì)穩(wěn)定，即《素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏?！? 消長(zhǎng)含義 ： 陰陽(yáng)雙方數(shù)量的對(duì)比變化。 消，減少；長(zhǎng)，增加。 此長(zhǎng)彼消 熱盛傷陰，寒盛傷陽(yáng) 此消彼長(zhǎng) 陰虛火旺，陽(yáng)虛陰盛 此長(zhǎng)彼長(zhǎng) 此消彼消 補(bǔ)氣生血，補(bǔ)血養(yǎng)氣 氣虛引起血虛，血虛引起氣虛 相互轉(zhuǎn)化 含義：事物的總體屬性在一定條件下， 可以向 其相反方向轉(zhuǎn)化。 “重陽(yáng)必陰，重陰必陽(yáng)”、“寒極生熱，熱極生寒” (三 )陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 ?說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu) ?概括人體的生理功能 ?闡釋人體的病理變化 ?用于疾病的診斷 ?用于疾病的防治 陽(yáng) 表 上 左 外側(cè) 腰背 背 胸 六腑 心肺 手足三陽(yáng)經(jīng) 陰 內(nèi) 下 右 內(nèi)側(cè) 胸腹 腰 腹 五臟 肝脾腎 手足三陰經(jīng) 物質(zhì)與功能的矛盾運(yùn)動(dòng) 陽(yáng)氣（陽(yáng)） —— 促進(jìn)物質(zhì)的新陳代謝 陰精（陰） —— 功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ) 生命活動(dòng)的基本形式 升、出（陽(yáng)） 降、入（陰） 升降相因，相反相成 正常的生命活動(dòng) —— 陰陽(yáng)平衡；病態(tài) —— 陰陽(yáng)失衡 分析病因的陰陽(yáng)屬性 風(fēng)邪、暑邪、火 (熱 )邪為陽(yáng) 六淫 (陽(yáng) ) 寒邪、濕邪為陰 飲食居處，情志失調(diào) (陰 ) 陽(yáng) 陰 色澤 鮮明 晦暗 聲息 高亢宏亮 低微無(wú)力 癥狀 熱、燥、動(dòng) 寒、潤(rùn)、靜 脈象 數(shù)、浮、大、洪、滑 遲、沉、小、細(xì)、 澀 病變部位 表、外、上 里、內(nèi)、下 其它 …… …… (1)指導(dǎo)養(yǎng)生 春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰 (2)疾病的治療 a）確定治療的原則 調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)其不足，損其有余，恢復(fù)陰陽(yáng) 的協(xié)調(diào)平衡，促使陰平陽(yáng)秘。 調(diào)整陰陽(yáng) 陰盛 陰陽(yáng) 偏盛 實(shí)證 實(shí)寒證 寒者熱之（熱性方藥） 傷陽(yáng) 兼陽(yáng)虛 （酌加溫陽(yáng)藥） 陽(yáng)盛 實(shí)熱證 熱者寒之（寒性方藥） 傷陰 兼陰虛 （酌加養(yǎng)陰藥） 陰虛 陰陽(yáng) 偏衰 虛證 虛熱證 補(bǔ)陰（陽(yáng)病治陰，壯水之主，以制陽(yáng)光。） 陽(yáng)虛 虛寒證 補(bǔ)陽(yáng)（陰病治陽(yáng)，益火 之源，以消陰翳。） 瀉其有余 補(bǔ)其不足 b）分析和歸納藥物性能的陰陽(yáng)屬性 歸納藥物性能 以藥物之性糾正機(jī)體陰陽(yáng)之偏 四氣 溫、熱 —— 陽(yáng) 寒、涼 —— 陰 五味 辛、甘、淡 —— 陽(yáng) 酸、苦、咸 —— 陰 作用方向 升、浮 —— 陽(yáng) 沉、降 —— 陰 二 . 五行學(xué)說(shuō) ?五行的概念 ?五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容 ?五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 五行學(xué)說(shuō) ， 是研究木火土金水五行的概念 、 特性 、 生克制化乘侮規(guī)律 ， 并用以闡釋宇宙萬(wàn)物的發(fā)生 、 發(fā)展 、 變化及相互關(guān)系的一種古代哲學(xué)思想 。 (一 )五行的基本概念 五行， 即木、火、土、金、水五種物質(zhì) 及其運(yùn)動(dòng)變化 . (二 )五行學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容 木曰曲直、火曰炎上、土 爰 稼穡、金曰從革、水曰潤(rùn)下 木曰曲直 —— 引申為凡具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢 等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于木 . 火曰炎上 —— 引申為凡具有溫?zé)?、向上等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于火； 土爰稼穡 —— 引申為凡具有生化、承載、受納等 性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于土； 金曰從革 —— 引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等 性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于金； 水曰潤(rùn)下 —— 引申為凡具有滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于水。 ?依據(jù)：五行屬性 ?方法：取象比類法、推演絡(luò)繹法 ?意義：把自然界千變?nèi)f化的事物歸結(jié)為五行系統(tǒng)；將人體的各種組織和功能歸結(jié)為以五臟為中心的 五個(gè)生理病理系統(tǒng)；說(shuō)明人體與自然界的統(tǒng)一性。 五行 自 然 界 五色 五音 五味 五化 五氣 五方 五季 木 青 角 酸 生 風(fēng) 東 春 火 赤 徵 苦 長(zhǎng) 暑 南 夏 土 黃 宮 甘 化 濕 中 長(zhǎng)夏 金 白 商 辛 收 燥 西 秋 水 黑 羽 咸 藏 寒 北 冬 事物屬性的五行歸類表 (1)五行相生 ：相生為相互資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)。 木生火，火生土，土生金，金生水，水生木 《難經(jīng)》：生我者為母，我生者為子。 木 金 土 火 水 生 生 生 生 生 ?五行相生 ， 實(shí)際上是指五行中的某一行對(duì)其子行的資生 、 促進(jìn)和助長(zhǎng) 。 (2)五行相克 ：相克為相互克制、制約 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木 《內(nèi)經(jīng)》：克我者為所不勝，我克者為所勝。 木 水 金 土 火 克 克 克 克 克 ?五行相克，實(shí)為五行中的某一行對(duì)其所勝行的克制和制約。 ?五行的相生和相克是不可分割的兩個(gè)方面：沒(méi)有生 ， 就沒(méi)有事物的發(fā)生和成長(zhǎng)；沒(méi)有克 ， 就不能維持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系 。 因此 ， 必須生中有克 ， 克中有生 ， 相反相成 ， 才能維持事物間的平衡協(xié)調(diào) ， 促進(jìn)穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展 (3)五行制化 ： 指五行之間相互生化，相互制約，以維持平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。 木 火 土 生 生 克 (4)相生相克的反常 a） 相乘相侮 b）子母相及 ?相乘： 五行中的某一行對(duì)其所勝一行的過(guò)度克制。 木 水 金 土 火 乘 a)相乘相侮： 相克與相乘的異同： 同： 次序一致 異： 相克 —— 正常、生理 相乘 —— 異常、病理 導(dǎo)致五行相乘的原因 : 1 )所不勝過(guò)亢，對(duì)其所勝過(guò)度克制。 如“木亢乘土”。 2) 所勝過(guò)弱，其所不勝的克制相對(duì)過(guò)亢； 如“土虛木乘”。 3) 既有所不勝過(guò)亢，又有所勝過(guò)弱。 如既有木亢（肝氣亢逆），又有土虛（脾氣虛弱），出現(xiàn)“肝脾不和”。 ?相侮： 五行中的某一行對(duì)其所不勝一行的反向克制，即反克，又稱 “ 反侮 ” 。 木 水 金 土 火 侮 引起相侮的原因： 太過(guò) —— 被克者太過(guò) 如：木旺侮金 不及 —— 克者太弱 如：金虛木侮 b)子母相及 ?母病及子 含義： 是指五行中的某一行異常，累及其子行，導(dǎo)致母子 兩行皆異常。 ?子病及母 是指五行中的某一行異常，累及其母行，導(dǎo)致母子兩行皆異常。 (三 )五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 ?說(shuō)明五臟 的生理功能及其相互關(guān)系 ?說(shuō)明五臟病變的相互影響 ?指導(dǎo)疾病的診斷 ?指導(dǎo)疾病的治療 ? 說(shuō)明五臟的生理特點(diǎn) ? 說(shuō)明五臟的相互關(guān)系 (1)說(shuō)明五臟的生理特點(diǎn) 肝屬木：木曰曲直，枝葉條達(dá)，有升發(fā)之性 肝性條達(dá)，惡抑郁，有疏泄之功 心屬火：火曰炎上，有溫?zé)嶂? 心居膈上，有溫煦之功 脾屬土：土性敦厚，生化萬(wàn)物 脾居中焦，化生氣血 肺屬金：金性清肅，收斂肅殺 肺性清肅，以降為順 腎屬水：水性滋潤(rùn)，下行閉藏 腎有藏精，主水之功 (2)說(shuō)明五臟的相互關(guān)系 相生 ： 肝藏血以濟(jì)心 —— 木生火 心之陽(yáng)以溫脾 —— 火生土 脾散精以充肺 —— 土生金 肺肅降以助腎 —— 金生水 腎藏精以養(yǎng)肝 —— 水生木 以五行相生說(shuō)明五臟間相資的聯(lián)系。 相克 ： 肝木條達(dá)以疏泄脾土之壅塞 —— 木克土 心之陽(yáng)熱以制肺金之肅降太過(guò) —— 火克金 脾土運(yùn)化以制約腎水之泛濫 —— 土克水 肺氣肅降以克制肝陽(yáng)之上亢 —— 金克木 腎水上承以制心火之亢烈 —— 水克火 以五行相克說(shuō)明五臟間相制的聯(lián)系 。 (1)子母相及傳變 : 母病及子 —— 疾病的傳變從母臟傳及子臟， 如：腎病及肝。 子病及母 —— 疾病的傳變從子臟傳及母臟， 如：心病及肝。 (2)相克關(guān)系傳變： 相乘 —— 相克太過(guò)而為病。如 “ 木旺乘土 ” 和“ 土虛木乘 ” 。 相侮 —— 反向克制而為病。如 “ 木火刑金 ” 和“ 土虛水侮 ” 。 面見(jiàn)青色，喜食酸味，為肝病 面見(jiàn)赤色，口味苦，脈