生兒缺氧缺血性腦病(已修改)
2025-01-18 06:20 本頁面
【正文】 兒科學(xué) 新生兒缺氧缺血性腦病 Hypoxicischemic Encephalopathy 3 新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn) 新生兒缺氧缺血性腦病的治療 重 點 4 ? 定義 ? 病因 ? 發(fā)病機制 ? 病理 ? 臨床表現(xiàn) ? 輔助檢查 ? 診斷 ? 治療 ? 預(yù)后和預(yù)防 5 定義 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 6 新生兒缺氧缺血性腦病 （ hypoxicischemic encephalopathy， HIE） 是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一 定 義 7 定義 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 8 ? 圍生期窒息是最主要的 病因 ? 其他 出生后肺部疾患 心臟病變 嚴重失血或貧血 病 因 ? 缺氧是 核心 9 定義 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預(yù)后和預(yù)防 10 ? 腦血流改變 ? 腦血流重新分布 ? 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 ? 腦組織代謝改變 ? 能量衰竭 ? 細胞膜上鈉鉀泵功能不足 ? Ca2+通道開啟異常 ? 氧自由基損傷 ? 興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性 發(fā) 病 機 制 11 缺氧缺血加重 → 腦血流重新分布 缺氧缺血為部分性或慢性 大腦半球血流 ↓ 大腦前、中、后動脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損 代謝最旺盛部位血流 ↑ 基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流 ↑ 腦血流改變 12 大腦大動脈分布 大腦前動脈 大腦中動脈 大腦后動脈 13 矢狀旁區(qū)損傷圖解 14 缺氧為急性完全性 丘腦、腦干受損 大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷 腦血流改變 缺氧缺血加重 → 腦血流重新分布 15 選擇性易損區(qū) （ selective vulnerability) 腦組織 內(nèi)在特性不同而具有 對損害 特有 的高危性 足月兒 大腦矢狀旁區(qū)腦組織 早產(chǎn)兒 腦室周圍的白質(zhì)區(qū) 16 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙 壓力被動性腦血流 缺氧、高碳酸血癥 血壓高 腦血流過度灌注 顱內(nèi)出血 血壓低 腦血流減少 缺血性腦損傷 17 腦組織代謝改變 能量衰竭 鈉鉀泵功能不足 Ca2+通道開啟異常 興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性 氧自由基損傷 缺氧 腦組織無氧酵解 ↑ 組織中乳酸堆積 能量產(chǎn)生 ↓↓ 18 細胞膜上鈉鉀泵功能不足 細胞膜上鈉鉀泵功能不足 Na+、水進入細胞內(nèi) 細胞源性腦 水
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