抗生素臨床合理應(yīng)用(已修改)
2025-01-18 04:33 本頁面
【正文】 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 政策法規(guī) l 我國(guó) 《 抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)方案 》 已出臺(tái) l 另 已出臺(tái) 《 合理應(yīng)用抗菌藥物管理辦法（試 行） 》 有河南省、北京軍區(qū) 浙江省等 l 標(biāo)準(zhǔn)治療指南 l 合理用藥標(biāo)準(zhǔn)處方 l 聯(lián)合用藥準(zhǔn)則 一 .抗菌藥物應(yīng)用基本原則 l 劑量適當(dāng)，療程應(yīng)足夠 l 能口服不打針，能肌注不靜注，能窄譜不 廣譜，能低級(jí)不高級(jí)，能一種不幾種聯(lián)用 l 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征（應(yīng)能起協(xié)同和相加作用） l 及時(shí)停藥 l 盡量不局部或粘膜給藥 （ 1）抗菌藥物品種 不宜頻繁更換，一般 應(yīng)觀察 72 小時(shí)，重癥 一般觀察 48小時(shí) 后，可進(jìn)行必要 的藥物品種與方案的更替。 （ 2）抗菌藥物的用藥療程 ? 一般感染 疾病在癥狀體征消失后，可考慮在 72小時(shí)內(nèi)停用 ，特殊感染按 特定療程執(zhí)行。 ? 手術(shù)視野潔凈但術(shù)中易受污染 ，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、 口腔、頜面外科等手術(shù)，原則上使用抗菌藥物 不超過 48小時(shí) 。 ? 對(duì)開放性創(chuàng)傷、燒傷疤痕、皮膚移植等已污染的手術(shù) ，圍手術(shù)期可依病情發(fā)展按抗菌藥物使用原則用藥，一般 術(shù)后用藥為 48～ 72小時(shí) ，藥物選用按治療用藥方案進(jìn)行。 ? 圍手術(shù)期 預(yù)防用藥的療程越短越好。于 術(shù)前 ～ 1小時(shí) 內(nèi)或麻醉開始時(shí)靜脈給藥，手術(shù) 超過 3小時(shí) 時(shí)可加用一次。術(shù)后按上述原則用藥。 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物適用于下列 情況，且以二聯(lián)為宜，一般宜采用 廣譜 +窄譜 的聯(lián)用方式。 l 致病菌不明的嚴(yán)重感染。 l 單一藥物不能有效控制的混合感染。 l 單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。 l 單一藥物不能有效控制的多重耐藥菌株感染。 l 聯(lián)合用藥能夠使毒性較大藥物的劑量減小。 l 需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病。 4. 其他 l 對(duì)接受抗菌藥物治療的病人，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副作用 ，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對(duì) 較長(zhǎng)時(shí)間 使用抗菌藥物的病人，更應(yīng)重視 細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化 和 藥敏試驗(yàn) 結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 l 醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅締挝徊≡冞w，耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物品種應(yīng)用情況，進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用品種的干預(yù)，包括 限用、暫停用和輪換 等有計(jì)劃性的保護(hù)措施。 l 提倡選用口服給藥途徑。病情允許時(shí)，抗菌藥物應(yīng)該由 靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。 l 使用毒副作用大的抗菌藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素等）時(shí)，有條件者應(yīng)進(jìn)行 體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測(cè) 提高用藥安全性。 （ 1）抗菌藥物分線原則 第一線藥物：療效肯定、副作用小、價(jià)格合理、貨源充 足的抗菌藥物，依臨床需要使用。 第二線藥物：療效好、但毒副反應(yīng)相對(duì)較大或價(jià)格比較 昂貴的藥物，應(yīng)控制使用。 第三線藥物：療效好、價(jià)格昂貴或近期研制出的保留抗 菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 下列情況可直接使用二線以上藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)第一線藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用第一線藥物。 感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥、感染性休克；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；④臟器穿孔者；⑤感染性心內(nèi)膜炎；⑥
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