頸椎骨折分型ppt課件(已修改)
2025-01-17 20:47 本頁面
【正文】 頸椎骨折脫位分型及治療（一） 脊柱二科 吳彥生 基礎(chǔ)解剖 頸椎有 3個特殊椎體分別是： C1 C2 C7 頸椎的生理前凸是 21176。 22176。 頸椎手術(shù)時前路手術(shù)切除椎體時，深度不超過 1520mm，寬度不超過 1622mm。 頸椎的生理曲度最高點位于頸 46，是應(yīng)力和運動最大的部位。 頸椎干燥骨性矢狀徑平均為 16MM，橫徑 24mm。 Landell分型法： I 孤立的前弓或后弓骨折 Ⅱ 前、后弓雙骨折包括典型的 Jefferson骨折 Ⅲ 為側(cè)塊骨折，骨折線可以延及前弓或后弓但不是同時累及。 Levine分型法 :I 寰椎后弓骨折也可以與頸 2椎體或齒突骨折并發(fā) Ⅱ Ⅲ 寰椎骨折分型 Levine分型法 : I 寰椎后弓骨折也可以與頸 2椎體或齒突骨折并發(fā) Ⅱ 寰椎側(cè)塊塊的骨折，有時可波及椎動脈孔 Ⅲ 寰椎前后弓雙骨折，也就是典型的 Jefferson骨折 還有一種 Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后弓骨折、前后復(fù)合骨折、孤立側(cè)塊骨折和橫突骨折五型 又稱寰椎前后弓骨折。由于頭部受垂直暴力致使枕骨髁撞擊寰椎引起寰椎側(cè)塊與前后弓交界處發(fā)生骨折。 經(jīng)典 Jefferson骨折 經(jīng)典 Jefferson骨折 Jefferson骨折的受傷機(jī)制 寰椎骨折伴橫韌帶斷裂 橫韌帶斷裂分型如下 Ⅰ 型為韌帶本身斷裂，分 2個亞型 Ⅰ A為橫韌帶中部斷裂 Ⅰ B為韌帶附著部斷裂 Ⅱ 型為韌帶附著部的骨性斷裂 Ⅱ A有側(cè)塊粉碎性骨折 Ⅱ B不伴有側(cè)塊的粉碎性骨折 寰椎骨折伴橫韌帶斷裂 如何通過 X片判斷橫韌帶斷裂與否？ 1寰椎側(cè)塊移位之和大于 2寰齒間隙大于 5mm 寰椎骨折的診療流程 1保守治療 牽引或石膏、支局 2手術(shù)治療 總之治療孤立的寰椎骨折應(yīng)遵循 Spence的原則 寰椎骨折的治療 Spence的原則 就是所說的知情同意原則 是醫(yī)學(xué)法上的一個基本原則 。一般來講 , 知情同意應(yīng)具備五個要素 : (1) 信息披露 ( disclosure) , (2) 表意 能力 ( petency) , (3) 充分理解 ( understanding) , ( 4) 自愿 ( vol2 [1 ] untariness) 和 (5) 同意決定 ( decision) 。 頸椎運動學(xué)和臨床不穩(wěn) 一 頸椎運動學(xué) （一）枕 — 寰 — 樞復(fù)合體 1活動幅度 枕寰的平均屈伸范圍約為 176。 ，寰樞約為 10176。 。兩者結(jié)合使枕一寰一樞復(fù)合體的總屈伸范圍為 176。 。寰樞問的軸性旋轉(zhuǎn)范圍相當(dāng)于頸椎全部軸性旋轉(zhuǎn)度的 40％～ 50％，其余的 50％～ 60％由下頸段提供。帶來的問題：頸部扭轉(zhuǎn) 30176。 對側(cè)椎動脈首先受累，至 45176。 同側(cè)椎動脈也開始扭曲，將誘發(fā)后顱凹血流減少的征象，可見子體操、頸部牽引和推拿時。 2共軛特征 共軛現(xiàn)象是指同時發(fā)生在同一軸上的平移和旋轉(zhuǎn)活動，或指在一個軸上的旋轉(zhuǎn)或平移必然同時伴有另一軸的旋轉(zhuǎn)或平移運動的現(xiàn)象，例如脊柱的側(cè)屬必然伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)。 3瞬間旋轉(zhuǎn)軸 遠(yuǎn)在 1個世紀(jì)以前， Henke即確定枕寰關(guān)節(jié)在矢狀面上活動的瞬時旋轉(zhuǎn)軸（ JAR）位于齒突頂端以上2～ 3cm處。由于枕寰關(guān)節(jié)的軸性旋轉(zhuǎn)很小或不存在，因此也就不存在該活動的 IAR問題。 對于寰樞關(guān)節(jié)，矢狀面屈伸運動的 IAR位于齒突的中 1／ 3處，而軸性旋轉(zhuǎn)的 IAR位于樞稚的中部。 （二）下頸椎 頸 3～ 7在解剖學(xué)和運動學(xué)上與枕 寰 樞復(fù)合體有明顯不同。 下頸椎屈伸活動主要是在中段，頸 56活動度最大，特別是在矢狀面上。側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)活動則是愈往 下愈小。頸 56和頸 67在半屈 中立 半伸范圍內(nèi)的活動度明顯大于頸 34和頸 45，而這
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1