【正文】 頸椎病課件 目錄 ?概述 ?解剖 椎骨 肌肉 神經(jīng) 血管 ?頸椎病診斷與治療 ?鑒別診斷 ?其他療法 ?頸椎手法 ?頸椎體格檢查 概述 ? 頸椎病，常見、多發(fā)、危害大。 ? 頸椎病指由于頸椎間盤退變引起的頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復(fù)雜綜合癥。 ?頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢(shì)越來越明顯。 ?針刀療法是治療頸椎病的最安全有效的方法。 ? 康復(fù)和預(yù)防：是整個(gè)診治過程中的重要環(huán)節(jié)，亦應(yīng)重視。 針刀治療要領(lǐng) ? 熟悉解剖 全面 :大體、局部、精細(xì)（特別是相 互間的位置關(guān)系）、體表、動(dòng)態(tài)、立體 ? 了解功能 徹底 :(如 :項(xiàng)韌帶 ) ? 詢問病史 仔細(xì) : ? 檢查體征 細(xì)致 : ? 輔助檢查 明確 : ? 綜合分析 準(zhǔn)確 : ? 針刀治療 到位 : 解剖 ?骨性解剖 各頸椎骨的解剖特點(diǎn) (如 :頸 2) ?軟性解剖 各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)系 ?血管解剖 椎動(dòng)脈 ?神經(jīng)解剖 神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢 骨性解剖 ? 三四棘突短小深 ? 棘突易觸屈變直 ? 第五頸椎最前凸 ? 移位病變它最多 ? 第七頸椎最穩(wěn)當(dāng) ? 應(yīng)力集中損傷多 ? 頸椎疾病分硬軟 ? 軟松硬整效更高 ? 頸椎骨 ? 頸椎共有 7個(gè)椎骨，是脊椎骨中體積最小，活動(dòng)度最大的骨骼，其解剖生理結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜。按其結(jié)構(gòu)分為普通頸椎和特殊頸椎。 ? 頸一環(huán)椎不似椎 ? 無棘無體橫最長(zhǎng) ? 椎周不附椎枕固 ? 頭頸暈痛環(huán)齒錯(cuò) ? 頸二樞椎特點(diǎn)多 ? 棘突粗大不等叉 ? 椎板最寬不等稱 ? 橫突短小危險(xiǎn)多 普通頸椎 ?⑴ 椎體： 椎體較小，呈橫橢圓形，其橫徑約比矢狀徑大1/2。椎體后緣比前緣略高，其上面橫徑上呈凹陷狀，在其兩側(cè)及稍后方有嵴狀隆起，稱為鉤突即椎體上面在失狀徑上的隆凸。 ? 鉤突在 C3C7呈矢狀位，在 T1近似額狀位。椎體下面在橫徑上呈隆凸?fàn)?，在矢狀徑上呈凹陷。與下位椎骨體鉤突的對(duì)應(yīng)部呈斜坡狀。這樣，相鄰椎骨的椎體鉤突隆起與椎體，凹陷部形成的斜坡相互咬合，構(gòu)成椎體的側(cè)方關(guān)節(jié) 鉤椎關(guān)節(jié)，又稱 椎體半關(guān)節(jié) 。其前方有頸長(zhǎng)肌，外側(cè)有橫突孔（內(nèi)有椎動(dòng)脈、椎靜脈及包繞其上的交感神經(jīng)叢通過） 后外側(cè)參與構(gòu)成椎間孔前壁（有頸神經(jīng)根及根動(dòng)脈通過）。內(nèi)側(cè)有椎間盤，其位置非常重要。 ? 第一頸椎叫寰椎，沒有椎體和 棘突 ，由前后弓和側(cè)塊組成。前弓較短，其內(nèi)面中部有關(guān)節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；前面中部有前結(jié)節(jié)，是兩側(cè)頸長(zhǎng)肌的附著處。后弓較長(zhǎng)，其后方有一結(jié)節(jié)而無棘突；此后結(jié)節(jié)突向上、后方，是兩側(cè)頭小直肌的附著處。后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊部各有一溝，稱椎動(dòng)脈 溝；椎動(dòng)脈上行出橫突孔，繞過側(cè)塊，跨過此溝，再穿通環(huán)枕后膜，經(jīng)枕骨大孔而進(jìn)入 顱腔 。側(cè)塊上方有橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，朝向內(nèi)、前、上方，與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方有較平坦的關(guān)節(jié)面，朝向前、下、稍內(nèi)方，與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的外方有橫突，能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，比其他頸椎的橫突既長(zhǎng)且大。 椎弓根 ?椎弓根既短又細(xì)，由一對(duì)椎弓根和一對(duì)椎板所組成。與椎體外緣呈 45o方向連接，其上下緣各有一鉤狀凹陷，分別稱為上切跡和下切跡，相鄰椎體的上下切跡圍成椎間孔，有神經(jīng)根和伴行血管通過。 ?多數(shù)呈燕翅狀分叉，便于肌肉、韌帶附著。頸椎棘突末端兩個(gè)叉常發(fā)育不對(duì)稱，且棘突偏歪者占 %。 樞椎 ? 第二頸椎又叫 樞椎 。它和一般的頸椎相似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細(xì)??；齒突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸 脊神經(jīng) 位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長(zhǎng)而粗大，在 X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個(gè)明顯的后結(jié)節(jié)。 ?發(fā)自椎體和椎弓根的側(cè)方，根部與鉤突緊密相連，向外前方伸展，其狀短而寬，體積較小。其末端分成兩個(gè)骨結(jié)節(jié) — 前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)。橫突中央部有一圓形孔稱為橫突孔，有椎動(dòng)脈和椎靜脈通過。 ?緊貼橫突孔的后方有一自內(nèi)向外下走行的斜行深溝，有脊神經(jīng)由此溝穿出，故又稱脊神經(jīng)溝。 ?橫突及其后的關(guān)節(jié)突上有許多肌肉附著，由前向后順序有頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、頸夾肌、髂肋項(xiàng)肌、頸最長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、頭半棘肌等。 關(guān)節(jié)突 ?位于橫突之后，椎弓根和椎板的分界處。呈短柱狀，左右各一，