【正文】 頸椎和頸椎病 天津南開(kāi)新階層醫(yī)院 姬長(zhǎng)海 學(xué)習(xí)心得 頸椎病為常見(jiàn)病 ? 發(fā)病率高； ? 發(fā)病年齡跨度大； ? 頸椎（脊柱）發(fā)育、形成復(fù)雜； ? 頸椎結(jié)構(gòu)復(fù)雜； ? 頸椎功能繁重； ? 頸椎保護(hù)薄弱； ? 頸椎使用頻繁。 一、頸椎的發(fā)育 胚胎早期 （發(fā)育） ? 每個(gè)體節(jié)腹內(nèi)側(cè) —— 一群間葉細(xì)胞 —— (生骨節(jié) )—— 包圍脊索 —— 脊柱 ? 脊索退化 —— 少量殘余 —— 髓核。 ? 生骨節(jié)細(xì)胞 —— 兩個(gè)肌節(jié)對(duì)面聚集成簇 —— 脊椎骨體 —— 椎體的始基 —— 背側(cè)和側(cè)面 —— 成對(duì)的間葉細(xì)胞 —— 椎弓和肋骨的始基 —— 發(fā)育成軟骨 —— 骨化成椎體、椎弓和肋骨。 ? 每個(gè)椎體有一個(gè)原發(fā)骨化中心，兩側(cè)椎弓各有一個(gè)骨化中心 —— 擴(kuò)展為橫突 —— 越過(guò)椎管背側(cè) —— 棘突。 ? 椎弓的骨化中心向腹側(cè)擴(kuò)展，與椎體的骨化中心連合。 出生至 16歲（發(fā)育） ? 出生時(shí)， —— 一個(gè)椎體和椎弓的兩半 ? 出生后一年，椎弓的兩半連合，最初見(jiàn)于腰部 ? 3—— 6歲，椎體和椎弓連合，最初見(jiàn)于頸部，最后為下腰部和骶部。 ? 9—— 12歲，椎體上下緣，即上下二面的骨骺環(huán)或纖維軟骨板 —— 繼發(fā)骨化中心 —— 椎體前后緣先后骨化。 ? 16歲，橫突和棘突尖端及每個(gè)關(guān)節(jié)突上 —— 繼發(fā)骨化中心 —— 逐漸增大。 ? 25歲時(shí)與附近的結(jié)構(gòu)連合。 頸椎曲度的形成（發(fā)育） ? 出生時(shí)，脊椎有兩個(gè)彎曲，胸腰椎凸面向后彎曲，第 5腰椎和第 1骶骨凸面向前成角（骶椎角）下面骶骨形成第 2個(gè)凸面向后的彎曲。 ? 7—— 9個(gè)月，頸椎曲度形成。 ? 1歲，腰椎曲度形成。 ? 胸椎和骶骨的曲度為原始曲度，頸椎和腰椎的曲度為適應(yīng)重力而形成。 二、頸椎的解剖 頸椎 X線解剖 —— 頸椎正位片 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 T1 橫突 鉤突關(guān)節(jié) 鉤突 頸椎 X線解剖 —— 頸椎側(cè)位片 橫突 頸椎 X線解剖 —— 張口位 張口位 樞椎之齒突 寰樞之外側(cè)塊 寰樞關(guān)節(jié) 樞椎之椎體 第 3頸椎） 斜位片 頸椎的解剖 ? 7節(jié)，凸面向前，第 4椎最凸。 ? 環(huán)樞椎，結(jié)構(gòu)特殊。 ? 3－ 7椎，結(jié)構(gòu)基本相同。 1—— 2節(jié)環(huán)、樞椎 ? 第一頸椎（寰椎）無(wú)椎體，第二頸椎（樞椎）有齒突， 寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 第一、二椎體間的關(guān)節(jié)突無(wú)小骨突關(guān)節(jié)的作用。環(huán)椎體部的骨化中心，脫離此椎和樞椎的椎體融合，形成齒狀突，環(huán)椎的棘突呈位于后弓上的結(jié)節(jié)。環(huán)、樞椎的關(guān)節(jié)突為另一種類型，無(wú)關(guān)節(jié)功能。其位置靠前。 3—— 7節(jié) ? 椎體和椎弓組成，椎體較小，橫斷面呈橢圓形，椎孔較大，呈三角形；橫突有橫突孔；棘突較短，末端分叉。第七頸椎的棘突較長(zhǎng)，可無(wú)橫突孔。 ? ⑴ 椎體：呈筒形，上下為平面， 椎體的橫徑大約為矢徑的二倍，椎體的上、下面均呈鞍狀，使相鄰椎體更加穩(wěn)定。主要由骨松質(zhì)組成，周?chē)鸀橹旅艿钠べ|(zhì)。第 5椎前部稍扁。第 4椎水平與聲門(mén)裂陰影重合密度減低。 ? ⑵ 椎弓：兩個(gè)椎弓根和兩個(gè)椎板組成。椎弓和椎體連接處為椎弓根，其余部分為椎板。椎板的后方連合為棘突。椎弓的每側(cè)有一橫突和上下兩個(gè)關(guān)節(jié)突。 ? 椎體和椎弓圍成椎管，內(nèi)容脊髓。 ⑶ 兩個(gè)關(guān)節(jié)： 椎間盤(pán)：中心為包含著膠樣液體的富有彈性的髓核，周?chē)鸀槔w維環(huán)。（少動(dòng)關(guān)節(jié)）兩椎體間 X－線表現(xiàn)為一個(gè)透亮區(qū)即椎間盤(pán)。 椎間關(guān)節(jié)：上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，覆蓋有軟骨和關(guān)節(jié)囊。（活動(dòng)關(guān)節(jié)） ⑷ 韌帶：前、后縱帶、棘突上韌帶、棘突間韌帶、黃韌帶。 頸椎的橫突 橫突略短有橫突孔，其中通過(guò)椎動(dòng)脈、椎靜脈和交感神經(jīng)椎動(dòng)脈叢。橫突孔周?chē)Y(jié)構(gòu)的改變可影響橫突孔大小，尤其鉤突增生，更易壓迫椎動(dòng)脈 . 關(guān)節(jié)突 頸椎的關(guān)節(jié)突呈短柱狀 ， 位于橫突之后 ， 上關(guān)節(jié)面朝向上后方 ， 樞椎的上關(guān)節(jié)面近似水平位 ， 而下部頸椎的上關(guān)節(jié)突與椎體約呈 4045度 。 椎間孔 椎間孔是神經(jīng)根離開(kāi)椎管時(shí)的骨性管道 ， 位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)之間 ，上下是相鄰頸椎椎弓根之切跡 . 正常的椎間孔為橢圓形，如有間盤(pán)退變、椎間隙變窄、椎體滑移、關(guān)節(jié)突及鉤椎關(guān)節(jié)增生等，則椎間孔變狹小，以致壓迫神經(jīng)根。 頸椎的椎管 頸椎椎管呈橢圓形或三角形，正中矢狀徑，若低于 11一 13mm，則為椎管狹窄，脊髓易受到壓迫 . 椎體間的連接 ( 1 ) 椎間盤(pán)：椎體間的主要連接結(jié)構(gòu) 。 椎間盤(pán)的構(gòu)造分軟骨板 ， 纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分 。 ( 2 ) 前縱韌帶：前縱韌帶位于椎體前面 ， 有限制脊柱過(guò)伸的功能 。 ( 3 ) 后縱韌帶：后縱韌帶位于椎體后部 ， 與椎體間有空隙 ， 有椎靜脈通過(guò) 。 頸椎間盤(pán) 第一頸椎與第二頸椎之間無(wú)間盤(pán) ， 為環(huán)樞關(guān)節(jié)；故共有 6個(gè)椎間盤(pán) 。 椎間盤(pán)由軟骨板 、 纖維環(huán)和髓核組成 ， 無(wú)神經(jīng) 、 血管 ， 故損傷后無(wú)修復(fù)能力 。 軟骨板 椎體的上下軟骨板，作為髓核的上下界，與椎體的松質(zhì)骨相接，并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中。只要軟骨板保持完整，髓核不容易向上下椎體的松質(zhì)骨內(nèi)突出。 纖維環(huán) 纖維環(huán)為纖維軟骨組織 ， 位于椎間盤(pán)的周緣部 ， 質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性 ， 將上下兩個(gè)椎體緊密連結(jié) 。 髓 核 髓核是一種有彈韌性的液態(tài)膠質(zhì)物質(zhì) ， 含水量很高 。 椎間盤(pán)的彈性和張力與其含水量的改變有密切關(guān)系 。 隨年齡的增長(zhǎng) ， 髓核含水量逐漸下降 ， 其彈性和張力減退 。 如纖維環(huán)退變 ，則髓核易于向狹窄薄弱的后縱韌帶處突出或脫出 。 前縱韌帶 前縱韌帶很堅(jiān)韌 ， 是人體中最長(zhǎng)的韌帶 。 上起枕骨的咽結(jié)節(jié) ， 向下經(jīng)寰椎前結(jié)節(jié)及各椎體的前面 ， 止于第１或第２骶椎的前面 。 前縱韌帶張力和彈性較大 ， 因此有限制頸椎過(guò)度伸展的作用 。 后縱韌帶 后縱韌帶細(xì)而堅(jiān)韌，位于椎管的前壁，起自頸 2，向上移行至枕骨，向下依次沿椎體后緣達(dá)骶管。 椎弓間連接 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屬于平面關(guān)節(jié) ， 由相鄰兩椎骨的上 、 下關(guān)節(jié)突構(gòu)成 。 關(guān)節(jié)突之關(guān)節(jié)面覆有透明軟骨 ， 周?chē)嘘P(guān)節(jié)囊 。 韌帶：主要由黃韌帶 ， 棘突間韌帶和棘上韌帶構(gòu)成 。 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配為脊神經(jīng)后支 。 后支分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支 ， 兩支均有小分支到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊 ，這些小分支受壓或由于骨的移位 ， 神經(jīng)受到牽扯 .均可引起疼痛 ！ 黃韌帶 由彈力纖維構(gòu)成有彈性的堅(jiān)韌的黃色韌帶組織 .位于相鄰的兩個(gè)椎板之間 。 上緣起自上位椎板下緣的前面 ， 止于下位椎板上緣的后面 ， 外緣止于關(guān)節(jié)突 。 頸椎的黃韌帶薄而較寬 。 在正常情況下黃韌帶有限制脊椎過(guò)度前屈的作用 . 棘突間韌帶和棘上韌帶 橫突間韌帶在頸椎不發(fā)達(dá) 。 但棘上韌帶發(fā)育形成項(xiàng)韌帶 。 項(xiàng)韌帶為三角形的彈性纖維