【正文】 封閉治療，交感型的可 做頸交感神經(jīng)封閉； 內(nèi)服藥物； 推拿要慎重，有損傷脊髓、椎動脈、脊神經(jīng) 的可能，也可造成小關(guān)節(jié)的附加傷。需要經(jīng) 驗的專業(yè)醫(yī)生方可； 只有當(dāng)非手術(shù)治療無效時，才可考慮手術(shù)療 法， 有椎板減壓、椎管擴大、椎間盤切除加椎體 間植骨等。 按摩、推拿療法 ? 解除肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡 . ? 松解局部組織炎性粘連。 ? 糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂。 ? 改善局部血液循環(huán)。 ? 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，減輕疼痛。 牽引法原理 ? 解除肌肉痙攣 . ? 減緩對脊髓的壓迫 ， 改善腦脊液和頸髓的血液循環(huán) 。 ? 調(diào)整關(guān)節(jié)位置 。 牽引角度：以自覺舒適為度。 牽引重量：以稍有牽拉力為度。 牽引時間：每次不少于 30分鐘。 物理治療 可采用蠟療 、 紅外線 、 電療墊 、 超短波等在患處進行治療 ， 以達到改善局部血液循環(huán) ， 解除肌肉痙攣的目的 . 中藥內(nèi)服及外用 ? 改善局部血液循環(huán)。 ? 促進神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善癥狀。 ? 宣通氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。 ? 調(diào)節(jié)臟腑功能，減輕癥狀。 頸圍領(lǐng)制動 治療期間 ， 特別是發(fā)病急性期時 ， 可用頸部圍領(lǐng)固定制動 ， 以減輕局部無菌性炎癥反應(yīng) ， 消腫止痛 ， 以利病損組織修復(fù) ，但頸圍領(lǐng)應(yīng)用時間不宜過長 ， 以免長期制動造成頸部肌肉萎縮 、 頸肌力下降 ， 反而影響治療 。 手術(shù)療法 手術(shù)治療原則： . ， 影響工作和 生活者； ； 。 練 功 練功療法對治療骨傷科疾患 ， 減少后遺癥 ， 提高療效有著重要的意義 。 近年來中西醫(yī)結(jié)合治療的經(jīng)驗總結(jié)證實 “ 功能鍛煉不僅是治療的目的 ， 而且成了治療的必要手段 ” 九、鑒別診斷 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病因不清，屬膠原性病變一部分； 骨和關(guān)節(jié)是主要損害部位； 以 滑膜炎 開始 —— 充血、水腫、增厚、關(guān)節(jié)囊 內(nèi)滲液、關(guān)節(jié)周圍癥狀腫脹； 滑膜 肉芽 顯著增生成絨毛狀（血管翳），覆蓋 在關(guān)節(jié)面的軟骨表面，雖然不侵入軟骨，但軟 骨的營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致軟骨變形溶解； 軟骨下肉芽腫脹增生，軟骨兩面破壞； 關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加，血管翳自破壞的關(guān)節(jié)軟骨裂 口嵌入骨內(nèi)形成關(guān)節(jié)面下 囊性破壞 區(qū)。 囊內(nèi)為纖維肉芽腫脹及滑液，破壞囊腔逐步擴 大，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生使破壞的軟骨和關(guān)節(jié) 骨端緊密粘連，關(guān)節(jié)腔閉塞，形成纖維性關(guān)節(jié) 強直，纖維組織骨化形成骨性 關(guān)節(jié)強直畸形 。 肌腱韌帶附著處，炎性反應(yīng)，骨細胞增生，關(guān) 節(jié)強直及周圍組織的骨化鈣化。也可因水腫軟 化萎縮，關(guān)節(jié)脫位。 炎癥充血，廢用，營養(yǎng)障礙導(dǎo)致 骨質(zhì)疏松 。 類風(fēng)濕性脊柱炎（頸椎） X－線表現(xiàn) ? 常起于骶髂關(guān)節(jié)逐漸向上蔓延到腰骶、腰椎、胸椎、頸椎。亦稱中心型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 ? 早期侵犯含有滑囊的多動關(guān)節(jié)，椎間盤兩側(cè)和小關(guān)節(jié)的骨緣毛糙、模糊、融合，可見小的骨質(zhì)凹陷、破壞。椎間盤中央很少受累，故椎間隙狹窄不明顯。椎體呈方形，骨質(zhì)疏松，韌帶鈣化，小關(guān)節(jié)強直，頸椎生理曲度變直、僵硬。可見椎體滑脫、移位。 脊柱退行性改變和類風(fēng)濕性病變的 鑒別診斷 退行性變 類風(fēng)濕性病變 病理基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)軟骨變性 滑膜炎癥 骨質(zhì)反應(yīng)性增生 肉芽增長增生 臨床表現(xiàn) 多見老年男性 多見青年男性 體力勞動者 潮濕、寒冷地區(qū) 無全身其他癥狀 有全身癥狀 發(fā)熱、 游走性關(guān)節(jié)痛 關(guān)節(jié)活動不靈活 多見關(guān)節(jié)僵硬、畸形 很少畸形 血沉加速 血沉正常 X線表現(xiàn) 一般無骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松明顯 和骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)面下 有小囊狀骨破壞 骶髂關(guān)節(jié)正常 自骶髂關(guān)節(jié)起 影響小關(guān)節(jié)及周圍韌帶 病變以椎體小關(guān)節(jié)為主 椎體呈長方形 椎體呈方形 有唇樣骨刺增生 韌帶鈣化、骨化 多見椎間隙變窄 椎間隙很少窄變 小關(guān)節(jié)不融合 小關(guān)節(jié)融合 脊柱無骨性強直 脊柱強直，竹節(jié)樣改變 請看幾張 X光片 鈣化 項韌帶鈣化 曲度變化 曲度改變 融合 移位 錯位 圖 1 C6椎體右旋移位。 1b箭頭所示為“雙邊”征和“雙突”征。 圖 2 C6俯旋移位并前移位， 2b示 C6棘突間隙上窄下寬箭頭所示。 2a示 C67水平頸椎曲線中斷 。 圖 3 C4仰旋移位。 圖 4 C4后移位并仰旋移位。 圖 5 C5左側(cè)方移位， 5b側(cè)位片示 C5椎體無“雙邊”和“雙突”征象，與椎體旋轉(zhuǎn)移位不同。 圖 6 環(huán)椎前移位， X線側(cè)位片示環(huán)齒 間隙＞ ，箭頭所示。 圖 7 環(huán)椎俯旋移位，側(cè)位片示環(huán)枕后間隙變小 環(huán)齒間隙呈“ v” 字型，箭頭所示。 圖 8 環(huán)椎仰旋移位，側(cè)位片示 C12棘突間隙變小，箭頭所示。 圖 9 C1右旋移位并左側(cè)方移位，開口位片示環(huán)椎側(cè)塊右側(cè)大。環(huán)齒間隙左右不對稱 圖 10 C2左旋移位。 圖 11 女 25歲 右頸肩臂疼痛急性發(fā)作，伴右上肢麻木。 11a、 11b治療前 X線片示頸椎曲度反張 ， C C C4椎體俯旋移位， C5左旋移位。 11c、 11d治療后 X線片示頸椎曲度恢復(fù)正常， 移位椎體均有不同程度矯正。 圖 12 男 37歲，頭暈心慌胸悶不適伴頸枕部麻木 7年， 12a治療 X線片示頸椎向左側(cè)彎， C1向右側(cè)方移位并左旋移位。 12b治療后 X線片示頸椎側(cè)彎及C1錯位大部矯正。 ? 頸椎正常 x線片 ? 正常開口位片 ? C4左旋移位 雙突征 椎間孔變小 ? C4仰旋移位 ? C4后方移位 ? C6左側(cè)方移位 ? C5左側(cè)移位 ? C 3左旋移位 ? C1右旋移位 ? C6右旋移位 ? C 2右旋移位 C1右側(cè)方移位 ? C1左側(cè)方并右旋移位 C2右旋移位 ? C3仰旋移位 ? C1仰旋移位 ? C4俯旋移位 ? C5俯旋移位 ? 環(huán)枕后間隙變窄 ? 環(huán)枕后間隙變窄 增生 椎間隙狹窄 頸椎病 謝 謝！