【正文】 根的情況 ? 攝影體位： 患者直立于攝影架前，背向 暗盒，身體的正中面與暗盒 成 45176。 椎體較小，強度較小。 頸部的交感神經(jīng) 頸交感神經(jīng)位于頸椎的前外方 ， 頸血管鞘的后方 ， 椎前筋膜的深側(cè) ， 左右各一條 ， 頸交感神經(jīng)干有三個節(jié) ， 分別為頸上 ， 頸中 、 頸下神經(jīng)節(jié) . 椎動脈 發(fā)自鎖骨下動脈 ， 伴行有交感神經(jīng)叢和椎靜脈叢 .由第六頸椎橫突孔向上穿行于上位的所有橫突孔 .當鉤椎關節(jié)病變時 ， 易壓迫或刺激該處椎動脈 ， 影響腦部的血液供應 . 三條線 ? 各椎體前后緣連線； ? 環(huán)椎后弓前緣與其他頸椎棘突前緣連線； ? 齒狀突前緣延長線。 兩側(cè)同時收縮頭后仰 .由副神經(jīng)支配 ！ 斜方肌和肩胛提肌 斜方肌和肩胛提肌能使肩胛骨上提而幫助上肢上舉 ， 是抗重力的肌群 .頸痛患者在重勞動工作后癥狀加重 ， 與此肌群的作用有密切關系 . 菱形肌 菱形肌位于肩胛提肌的內(nèi)側(cè) ， 斜方肌的深部 .起于頸椎棘突上部的肌束稱為小菱形肌 。 在斜方肌前線后方的部分為后部 ， 稱為項部 。 其作用是從左右兩側(cè)增強頸椎的穩(wěn)定性。 但棘上韌帶發(fā)育形成項韌帶 。 后支分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支 ， 兩支均有小分支到關節(jié)突關節(jié)的關節(jié)囊 ，這些小分支受壓或由于骨的移位 ， 神經(jīng)受到牽扯 .均可引起疼痛 ！ 黃韌帶 由彈力纖維構成有彈性的堅韌的黃色韌帶組織 .位于相鄰的兩個椎板之間 。 椎弓間連接 關節(jié)突關節(jié)：關節(jié)突關節(jié)屬于平面關節(jié) ， 由相鄰兩椎骨的上 、 下關節(jié)突構成 。 前縱韌帶 前縱韌帶很堅韌 ， 是人體中最長的韌帶 。 髓 核 髓核是一種有彈韌性的液態(tài)膠質(zhì)物質(zhì) ， 含水量很高 。 椎間盤由軟骨板 、 纖維環(huán)和髓核組成 ， 無神經(jīng) 、 血管 ， 故損傷后無修復能力 。 椎間盤的構造分軟骨板 ， 纖維環(huán)和髓核三個部分 。 頸椎的橫突 橫突略短有橫突孔，其中通過椎動脈、椎靜脈和交感神經(jīng)椎動脈叢。 ⑶ 兩個關節(jié)： 椎間盤：中心為包含著膠樣液體的富有彈性的髓核，周圍為纖維環(huán)。椎弓和椎體連接處為椎弓根，其余部分為椎板。主要由骨松質(zhì)組成，周圍為致密的皮質(zhì)。其位置靠前。 ? 3－ 7椎，結構基本相同。 ? 1歲，腰椎曲度形成。 ? 16歲，橫突和棘突尖端及每個關節(jié)突上 —— 繼發(fā)骨化中心 —— 逐漸增大。 ? 每個椎體有一個原發(fā)骨化中心，兩側(cè)椎弓各有一個骨化中心 —— 擴展為橫突 —— 越過椎管背側(cè) —— 棘突。頸椎和頸椎病 天津南開新階層醫(yī)院 姬長海 學習心得 頸椎病為常見病 ? 發(fā)病率高； ? 發(fā)病年齡跨度大； ? 頸椎（脊柱）發(fā)育、形成復雜； ? 頸椎結構復雜； ? 頸椎功能繁重； ? 頸椎保護薄弱； ? 頸椎使用頻繁。 ? 椎弓的骨化中心向腹側(cè)擴展，與椎體的骨化中心連合。 ? 25歲時與附近的結構連合。 ? 胸椎和骶骨的曲度為原始曲度，頸椎和腰椎的曲度為適應重力而形成。 1—— 2節(jié)環(huán)、樞椎 ? 第一頸椎（寰椎）無椎體，第二頸椎（樞椎）有齒突， 寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運動， 第一、二椎體間的關節(jié)突無小骨突關節(jié)的作用。 3—— 7節(jié) ? 椎體和椎弓組成，椎體較小，橫斷面呈橢圓形，椎孔較大，呈三角形；橫突有橫突孔；棘突較短，末端分叉。第 5椎前部稍扁。椎板的后方連合為棘突。（少動關節(jié)）兩椎體間 X－線表現(xiàn)為一個透亮區(qū)即椎間盤。橫突孔周圍結構的改變可影響橫突孔大小，尤其鉤突增生，更易壓迫椎動脈 . 關節(jié)突 頸椎的關節(jié)突呈短柱狀 ， 位于橫突之后 ， 上關節(jié)面朝向上后方 ， 樞椎的上關節(jié)面近似水平位 ， 而下部頸椎的上關節(jié)突與椎體約呈 4045度 。 ( 2 ) 前縱韌帶：前縱韌帶位于椎體前面 ， 有限制脊柱過伸的功能 。 軟骨板 椎體的上下軟骨板，作為髓核的上下界，與椎體的松質(zhì)骨相接，并與纖維環(huán)融合，將髓核密封其中。 椎間盤的彈性和張力與其含水量的改變有密切關系 。 上起枕骨的咽結節(jié) ， 向下經(jīng)寰椎前結節(jié)及各椎體的前面 ， 止于第１或第２骶椎的前面 。 關節(jié)突之關節(jié)面覆有透明軟骨 ， 周圍包有關節(jié)囊 。 上緣起自上位椎板下緣的前面 ， 止于下位椎板上緣的后面 ， 外緣止于關節(jié)突 。 項韌帶為三角形的彈性纖維膜 ， 基底部向上方 ， 與寰椎后結節(jié)及下 6個頸椎棘突的尖部相連 ， 其后緣肥厚呈游離狀 ， 為斜方肌的附著部 。當椎間盤退變后，形成骨刺。在斜方肌前線前方的部分為前部 ， 即普通所謂的頸部 ！ 胸鎖乳突肌 胸鎖乳突肌 位于頸部兩側(cè) ， 大部分為頸闊肌所覆蓋 ， 是一對強有力的肌肉 。 起于胸椎 14棘突的肌束稱為大菱形肌 。 ? 三條線為凸面向前的光滑弧度，基本平行。 五、頸椎的使用 頸椎是脊柱中使用最頻繁的部分。 角，頦部內(nèi)收，頭部 向 被檢側(cè)外旋，使頭部的矢 狀面與暗盒平行 ? 中 心 線： 第 4頸椎 頸椎斜位（左） ? 照片顯示： 頸椎斜位影像，椎間孔及椎弓根清晰顯示 ? 標準片顯示： ? 第 1~7頸椎顯示于照片正中 ? 椎間孔呈卵圓形，邊緣銳利 ? 下頜骨與椎體不重疊 ? 椎體骨紋理清晰顯示 頸椎椎間孔前后斜位 椎間孔 椎弓根 第 7頸椎 樞椎 棘突 頸椎前后斜位 頸椎前后斜位 頸椎前后斜位 七、先天變異 ? 椎體融合； ? 寰椎骨化； ? 齒狀突畸形； ? 枕椎畸形； ? 半椎體； ? 蝴蝶椎； ? 脊柱裂。 頸椎的 X線片測量 頸椎標準側(cè)位像生理曲度 （ A、 X線片測量法，圖中示正常椎曲； B、圖示下頜角 A平 C2下緣，示第 1椎棘突基底部向下至第 7頸椎后下緣連線，其中點連線經(jīng)過 C 5間為正常椎曲） 【X線 片 測 量 】 腰椎弓頂距離及前突指數(shù)（ Seze測量法） （ A、 X線片測量法； B、弓頂距離測量圖示 12胸椎后下緣向第1骶椎后上角連線正常 a線為 ～ ，前突指數(shù) b線正常。測量頸曲自寰椎棘突基底部（ A）到第 7頸椎后下緣（ B點）連線。腰曲變小也按此測量法。 正常腰曲弓形面積測量圖示 （ T12后下緣， S1后上緣）， AB弦長 AB的垂直距離 例如 :頸曲面積： 221 3 . 4 4 c m＝1 4 . 3 51 3 . 321360 ???? ????弓形S腰曲面積： 22cm＝3 3 .5 22 2 . ???? ????弓形S經(jīng) 240例國人正常頸腰曲弓形面積測量結果，